小兒藥物變態(tài)反應(yīng) 的檢查：

皮內(nèi)試驗(yàn) 皮膚劃痕試驗(yàn) 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮膚測(cè)試

1.一般檢查 做血、尿、便常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性細(xì)胞增高。
2.特異性試驗(yàn)檢查 做血清抗體檢查和藥物過敏的特異性試驗(yàn)檢查，旨在明確病人致敏的藥物究屬何種藥物。這是藥物過敏防治上的關(guān)鍵問題。
(1)藥物過敏特異性試驗(yàn)：但是目前對(duì)于藥物過敏的特異性診斷雖然方法不少，但正確率不高，假陽性及假陰性均時(shí)有出現(xiàn)。藥物特異性皮膚試驗(yàn)的準(zhǔn)確性只在50%左右，亦有人報(bào)告甚至只有25%。就我們臨床上為大量藥物過敏病人進(jìn)行特異性試驗(yàn)的結(jié)果看，其病史與皮膚試驗(yàn)結(jié)果的符合率亦不到50%。
(2)方法：當(dāng)前對(duì)藥物過敏最常用的特異性試驗(yàn)方法有8種：①貼斑法;②抓傷法;③點(diǎn)刺法;④結(jié)膜法;⑤舌含法;⑥皮內(nèi)法;⑦皮窗法;⑧藥物激發(fā)試驗(yàn)。其中以貼斑法、抓傷法、點(diǎn)刺法及皮內(nèi)法較為常用，其準(zhǔn)確性以皮內(nèi)法為最高。但皮內(nèi)試驗(yàn)只能用于某些對(duì)皮膚無刺激性的注射用藥液，如青霉素、鏈霉素等，其他劑型均不適用，而且對(duì)于某些高度藥物過敏者有由皮內(nèi)試驗(yàn)而引起嚴(yán)重休克反應(yīng)者，故使用中亦應(yīng)謹(jǐn)慎小心，藥液應(yīng)經(jīng)過充分稀釋，劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以防嚴(yán)重過敏的發(fā)生。
藥物過敏激發(fā)試驗(yàn)的采用應(yīng)持慎重態(tài)度。對(duì)于有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者一律禁止采用，以防不測(cè)。一般較多采用者為口服藥物引起胃腸或皮膚反應(yīng)者;在經(jīng)過皮膚試驗(yàn)不能得出明確結(jié)果時(shí)，待病人過敏癥狀消失，停用一切藥物后，口服一次所疑致敏藥物的單位劑量，觀察24～48h有無胃腸或皮膚過敏反應(yīng)出現(xiàn)。
(3)假陰性：藥物過敏的特異性試驗(yàn)有其一定的局限性，容易出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)。出現(xiàn)假陰性結(jié)果的原因有：
①過敏的休克組織不在受試部位的皮膚組織。
②受試皮膚對(duì)試驗(yàn)藥物的可吸收性有限。
③試驗(yàn)用藥物多數(shù)為不全抗原，須與血漿蛋白等結(jié)合后方具抗原性。
④當(dāng)病人在應(yīng)用抗組織胺藥物、麻黃素、腎上腺素、皮質(zhì)激素等時(shí)可以影響皮膚反應(yīng)性。
(4)假陽性：出現(xiàn)假陽性結(jié)果的原因有：
①藥物本身具有非特異刺激性，如酸性、堿性、酊劑、醚類等藥物對(duì)皮膚均有一定的刺激性。
②試驗(yàn)本身的物理性非特異性刺激，如抓傷、點(diǎn)刺、注射、皮膚窗括屑等，均可使皮膚出現(xiàn)一定的非特異反應(yīng)。
③藥物中的雜質(zhì)、染料、賦形劑、矯味劑等亦可能引起過敏，與藥物本身的過敏發(fā)生混淆。
④皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)注入少量空氣，亦可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。
綜上所述，藥物過敏的特異性試驗(yàn)尚有不少缺陷，對(duì)最后確診致敏藥物尚有一定的限制;但是它在預(yù)防嚴(yán)重藥物過敏方面還是起了很大作用的。在我國(guó)，自從對(duì)青霉素、鏈霉素廣泛開展注射前的常規(guī)皮膚試驗(yàn)以來，已對(duì)預(yù)防嚴(yán)重青霉素、鏈霉素過敏反應(yīng)發(fā)揮了重大作用。即使它目前還有很多不足之處，但藥物過敏特異性皮膚試驗(yàn)的實(shí)用意義是不容否定的。
(5)藥物過敏特異性試驗(yàn)的意義在于：
①參考意義：對(duì)于藥物過敏的特異性診斷有重要的。陰性結(jié)果雖不能完全排除過敏的可能，但陽性結(jié)果則對(duì)確定過敏藥物有很大幫助。
②確立診斷：如果經(jīng)過局部皮膚試驗(yàn)而出現(xiàn)了周身性癥狀，且其表現(xiàn)與該藥物過敏時(shí)出現(xiàn)的癥狀一致，則對(duì)確立特異性診斷意義重大。
③幫助診斷：對(duì)于由藥物過敏而致的接觸性皮炎，經(jīng)過皮膚貼斑試驗(yàn)往往能導(dǎo)致與發(fā)病時(shí)相似的局部皮膚癥狀，對(duì)幫助診斷有較大意義。
1.放射診斷 包括胸部透視、攝片、支氣管造影，鼻竇X線攝影，胃腸造影等，對(duì)某些變態(tài)反應(yīng)病亦有重要的診斷意義。特別對(duì)過敏性肺炎、過敏性鼻竇炎的診斷，X線檢查有特殊的重要價(jià)值。此外，X線檢查有助于鑒別其他非變態(tài)反應(yīng)性疾病和排除并發(fā)癥。近代影像診斷包括：B超、CT、磁共振等，必要時(shí)亦應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)病的輔助診斷。
2.藥劑診斷 對(duì)于某些變態(tài)反應(yīng)病，在經(jīng)過各種檢查不能確認(rèn)的情況下，亦可以采用某些對(duì)變態(tài)反應(yīng)有良效的藥物，如腎上腺素、β2受體興奮藥、各種抗組織胺藥物、各種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等，進(jìn)行試探性治療。如經(jīng)過用藥療效卓著，則可以從側(cè)面引證變態(tài)反應(yīng)病的診斷。但在進(jìn)行這種試探性藥劑診斷時(shí)，必須全面考慮病情，排除所試用藥物對(duì)病人的禁忌情況和可能產(chǎn)生的副作用。