老年人急腹癥別名:老年急腹癥
目前,對(duì)預(yù)防老年急腹癥的發(fā)生,雖然尚無(wú)十分有效的方法,但根據(jù)其誘因,采取相應(yīng)措施,積極進(jìn)行預(yù)防,將有利于改善病情和減少并發(fā)癥。
1.一般預(yù)防措施
包括下列幾方面:
(1)保持心理衛(wèi)生:老年人常因精神緊張、意外刺激導(dǎo)致情緒大幅度波動(dòng)和心理失衡,嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)的生理機(jī)能。故老年人應(yīng)注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀,自我調(diào)整情緒變化,始終保持心理平衡,以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。
(2)注意飲食得當(dāng):老年人常因飲食不當(dāng)導(dǎo)致許多急腹癥發(fā)生,諸如:過(guò)食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘,常發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒,選擇易消化、能吸收的營(yíng)養(yǎng)豐富食品,做到定時(shí)定量、軟硬得當(dāng)、蛋白充足、少食脂肪、多飲開(kāi)水、低鈉控糖,并補(bǔ)足維生素A、B、D、K等,確保大便通暢。
(3)防止疲勞過(guò)度:老年人易疲勞,疲勞過(guò)度可致消化不良、代謝紊亂,誘發(fā)急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律,以提高自身抗病能力。
(4)適應(yīng)天氣變化:老年人對(duì)驟冷驟熱的天氣變化應(yīng)激力差,尤其是有腹部手術(shù)史者,常因此而誘發(fā)腸梗阻。故老年人應(yīng)注重加強(qiáng)室外活動(dòng),適應(yīng)冷熱刺激,注意保暖、且勿著涼,對(duì)預(yù)防急腹癥發(fā)生有一定意義。
(5)定期保健查體:老年人以動(dòng)脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器,故老年人應(yīng)定期進(jìn)行保健查體,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,及早進(jìn)行醫(yī)治,做到查、防、治相結(jié)合,預(yù)防急腹癥的發(fā)生。
2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 老年急腹癥術(shù)后對(duì)機(jī)體危害嚴(yán)重的常見(jiàn)并發(fā)癥有以下4種,在圍術(shù)期采取有效措施,是能夠預(yù)防的:
(1)切口裂開(kāi):老年人多有貧血、低蛋白血癥,切口愈合較晚。當(dāng)有腹內(nèi)壓增高時(shí),常突然發(fā)生腹膜撕裂致切口裂開(kāi)或切口疝,甚至因腸管嵌于縫線之間引起腸壞死。為預(yù)防起見(jiàn),可在圍術(shù)期少量多次輸血或血漿,肝腎功能正常時(shí),每天可靜脈輸入復(fù)方氨基酸500ml,以糾正低蛋白血癥,利于切口愈合。切口必須加張力縫線3~4針并用腹帶包扎。術(shù)后防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留;縫線一般于2周左右拆除。一旦裂開(kāi)應(yīng)即刻再次手術(shù),按上步驟縫合,有嵌頓壞死腸管者,一并切除。
(2)吻合口瘺:老年人營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、動(dòng)脈硬化、腸管供血不足,常發(fā)生消化管道吻合口瘺,結(jié)腸吻合的發(fā)生率較高。預(yù)防中可繼續(xù)糾正低蛋白血癥,并遵照晚下床、晚進(jìn)食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側(cè)臥位的原則,以減輕吻合口的張力,可有效防止吻合口瘺發(fā)生。若一旦發(fā)生,輕者,經(jīng)腹腔引流管?chē)?yán)密觀察,以期自愈:重者,應(yīng)及早行腸外置造瘺術(shù)。
(3)頑固呃逆:老年人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢,常致嚴(yán)重腹脹;腹膜、大網(wǎng)膜吸收能力減退,可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高,刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆,嚴(yán)重影響患者休息和造成切口陣痛??刹扇∮行О肱P位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復(fù)方大承氣湯,促使胃腸功能的恢復(fù),減少對(duì)膈肌的刺激;也可用奮乃靜2~4mg,3次/d,口服,或肌注復(fù)方氯丙嗪2ml,一般防治效果較好。
(4)腹脹便秘:腹部大手術(shù)后,常因臥床不起、胃腸功能減退、進(jìn)食較少、應(yīng)用抗生素等引起腹脹和便秘。術(shù)后72h仍未排氣排便者,可先用開(kāi)塞露2~3支肛內(nèi)注入引便,一般可刺激直腸而排便,嚴(yán)重者可服用中藥增液承氣湯3~6劑。處方:玄參30g,麥冬24g,熟地24g,大黃10g(后下),芒硝5g(沖)。可收到既可攻實(shí),也可滋陰,寓瀉于補(bǔ)之功效,對(duì)解除腸麻痹、防治便秘有良效。
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