小兒膀胱-輸尿管反流綜合征 的檢查：

尿常規(guī) 腎小球?yàn)V過率（GFR） 逆行腎盂造影 靜脈腎盂造影（IVP） 腎臟MRI檢查 腎臟CT檢查 腎臟超聲檢查 斷層顯像

　　1.尿化驗(yàn)檢查 尿常規(guī)檢查可有蛋白、紅細(xì)胞、膿尿、亦可出現(xiàn)血尿。尿常規(guī)光鏡或電鏡掃描檢查若見小管上皮細(xì)胞及異形紅細(xì)胞增多應(yīng)考慮反流性腎病存在。蛋白尿可作為反流性腎病患者首發(fā)癥狀。尿微量蛋白測定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白，尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多，對早期反流性腎病，腎瘢痕形成診斷有很大幫助。尿Tamm-Horsfall蛋白量減少反映腎小管功能損害，慢性腎盂腎炎，慢性腎實(shí)質(zhì)病變均見明顯減少。中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，菌落計(jì)數(shù)亦異常。

　　2.腎小球?yàn)V過率 嚴(yán)重腎損害見腎小球?yàn)V過率下降。

　　1.超聲波檢查 實(shí)時B超檢查適用于診斷反流的過篩檢查，若見輸尿管、腎盂擴(kuò)張應(yīng)考慮有反流的存在，現(xiàn)在有采用彩流多普勒超聲波檢查，待膀胱充盈后排尿期觀察反流情況，并可觀察輸尿管開口位置，有利于早期診斷，方法安全，無損傷痛苦。

　　2.排尿性膀胱尿道造影(micturating cystourethrography，MCU) 由于可按反流程度分度，是目前較常應(yīng)用X線診斷方法，將15%～20%泛影葡胺100～150ml經(jīng)導(dǎo)管注入膀胱后令小兒排尿，或采用濃度30%上述造影劑30～50ml注入膀胱后繼以10%泛影葡胺150～200ml吊瓶滴注，吊瓶高度不應(yīng)大于膀胱水平上70cm，造影劑量以能使膀胱充滿至略感不適為度，存在反流時可見造影劑向輸尿管以上逆流，如未見反流可令病兒排尿再觀察反流的存在。為防止上行性感染，在造影前須應(yīng)用抗生素控制急性感染后進(jìn)行。反流程度可根據(jù)國際反流研究組(International Reflux Study，IRS)分為5度(圖1)：

　?、穸龋悍戳鲀H達(dá)輸尿管。

　?、蚨龋悍戳髦聊I盂、腎盞，但無擴(kuò)張。

　　Ⅲ度：輸尿管輕、中度擴(kuò)張或迂曲，腎盂輕、中度擴(kuò)張，但無或輕度穹隆變鈍。

　?、舳龋狠斈蚬苤卸葦U(kuò)張或迂曲，腎盂、腎盞中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失，但維持乳頭形態(tài)。

　　Ⅴ度：輸尿管明顯迂曲，腎盂、腎盞顯著擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)。

　　臨床以反流分度,Ⅲ度以下為輕度反流，Ⅳ度以上為重度反流，見圖2所示，確定反流分度，有利于病情估計(jì)和預(yù)后判斷，并可采取有效的治療措施。

　　3.靜脈尿路造影(Intravenous urography，IVU) 本法可確定有無腎損害，如腎臟大小、形態(tài)，有無發(fā)育畸形，若見輸尿管和腎盂擴(kuò)張，應(yīng)考慮反流存在，應(yīng)用大劑量IVU加斷層照片更易確定腎瘢痕，見腎皮質(zhì)變薄，凹陷，腎輪廓呈鋸齒狀，如腎盂擴(kuò)張，腎盞呈鼓槌狀變形，腎瘢痕形成，腎萎縮應(yīng)考慮反流性腎病的存在。但早期確診輕度反流容易遺漏，分度也有一定困難。近年有采用使造影劑完全排到膀胱后令病人排尿觀察反流存在，但時間需待3～4h，年幼小兒不易配合，其優(yōu)點(diǎn)可免除逆行插管的痛苦。

　　最近有人提出不分性別、年齡，初次發(fā)病就進(jìn)行IVP 和VCG兩種檢查。

　　4.核素檢查 核素檢查對患者接受輻射量較MCU為低，常采用間接或直接法排尿期核素膀胱尿路顯像，間接法靜脈注射99mTc-DTPA 35mCi待膀胱充盈后觀察排尿期反流情況，采用單光子發(fā)射形計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photon emission computed tomography，SPECT)可免除插管痛苦，方法簡便，可同時了解腎功能，有效腎血流量及腎顯像，但反流分度不如MCU清楚，排尿時需小兒合作。直接法從插入導(dǎo)管注入99mTC-DTPA 1mCi再注入生理鹽水，待膀胱脹滿后排尿期觀察，結(jié)果與MCU法基本一致，但有腎功能不全者影響結(jié)果，偶有假陽性。

　　近年采用99mTC-DMSA顯像檢測反流性腎病，對腎瘢痕和腎功能的觀察，其敏感性及特異性優(yōu)于靜脈尿路造影。