老年人院內(nèi)獲得性肺炎 的檢查：

細(xì)菌對(duì)抗生素敏感試驗(yàn) 痰液細(xì)菌涂片檢查 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 血常規(guī) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) 血凝抑制試驗(yàn) 胸部平片

1.病原體的化驗(yàn)室檢查
(1)痰病原學(xué)檢查在老年性院內(nèi)獲得性肺炎的診斷中具有重要意義。但經(jīng)普通咳痰培養(yǎng)易受口咽部微生物污染，可靠性較小。但目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院，尤其基層醫(yī)院，因條件所限，此法為主要采集標(biāo)本方法。因此在留取痰標(biāo)本前，用生理鹽水或過(guò)氧化氫充分漱口，注意盡可能咳深部痰，能明顯減少口腔病原菌污染，提高檢出的可靠性。支氣管鏡檢查，對(duì)于已存在氣管插管的病人，通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管內(nèi)吸引是較方便的。因纖支鏡必須要通過(guò)細(xì)菌移生率達(dá)90%的口咽或氣管插管部位，所以，吸出物極易被污染。為了避免污染的產(chǎn)生，有兩項(xiàng)技術(shù)可供使用。技術(shù)之一是保護(hù)性毛刷，此法需要在X片指示定位下有效地取得未被污染的下呼吸道標(biāo)本，其敏感性達(dá)75%。另一方法是保護(hù)性肺泡灌洗，收集灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，其敏感性可達(dá)86%。應(yīng)用無(wú)菌容器留取標(biāo)本后必須立即送檢，首先進(jìn)行鏡檢，觀察細(xì)胞的形態(tài)、種類(lèi)及數(shù)量，柱狀上皮及其纖毛有無(wú)損害，細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌的種類(lèi)、分布及數(shù)量，有無(wú)莢膜及鞭毛，有無(wú)菌絲及孢子。如標(biāo)本確取自下呼吸道，鏡檢則對(duì)快速確定細(xì)菌的大致分類(lèi)、獲取初步的診斷及指導(dǎo)臨床治療仍具有重要意義。另外痰標(biāo)本除鏡檢外，應(yīng)盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)后再依據(jù)細(xì)菌的菌落特點(diǎn)，產(chǎn)生的色素，生化及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等特征進(jìn)行鑒定。臨床上在細(xì)菌檢查中可能會(huì)遇到涂片時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量細(xì)菌，而普通培養(yǎng)時(shí)則無(wú)菌生長(zhǎng)，這提示我們有兩種可能：一是病原菌為厭氧菌;二是患者已使用過(guò)抗生素，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖。臨床上如考慮患者為厭氧菌肺部感染，常規(guī)的痰檢方法難以奏效，必要時(shí)可經(jīng)皮肺穿刺取標(biāo)本或取血進(jìn)行培養(yǎng)確診。
(2)血培養(yǎng)在醫(yī)院獲得性肺炎中占有重要地位。有相當(dāng)一部分患者有菌血癥，因此臨床上在使用抗生素之前或患者處于畏寒、發(fā)熱的初期采集血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。
(3)血清學(xué)檢測(cè)：主要用于病毒診斷，不同的病毒可選用不同的方法，流感病毒可用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及ELISA法進(jìn)行診斷。巨細(xì)胞病毒感染時(shí)取下呼吸道分泌物或組織標(biāo)本接種于人胚成纖維母細(xì)胞培養(yǎng)基中，能分離到巨細(xì)胞病毒，也可通過(guò)檢查巨細(xì)胞病毒而確診。麻疹病毒用ELISA法可檢出血清中特異性IgM抗體作為早期診斷，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)當(dāng)雙份血清效價(jià)升高過(guò)4倍以上時(shí)亦有助于診斷;呼吸道合胞病毒用ELISA法檢測(cè)其陽(yáng)性率可達(dá)85%～90%，亦可用單克隆橋膜酶標(biāo)法檢測(cè)。
2.一般檢查 部分患者白細(xì)胞總數(shù)升高超過(guò)10×109/L分類(lèi)中性粒細(xì)胞增多，但大部分老年患者白細(xì)胞總數(shù)無(wú)升高，中性粒細(xì)胞分類(lèi)正?；蛳陆?，其變化無(wú)明顯特異性，血沉大多增快。
1.X線(xiàn)胸片對(duì)老年院內(nèi)獲得性肺炎的診斷極為重要。胸部X線(xiàn)片示病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶，支氣管及周?chē)g質(zhì)炎癥。表現(xiàn)為肺紋理增多，增粗和模糊，小葉性滲出與實(shí)變，表現(xiàn)為沿肺紋理分布的模糊斑片陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，亦可累及多個(gè)肺葉。但患者發(fā)病初期，特別是病人處于脫水或白細(xì)胞減少情況下，胸片可能是正常，通常在糾正脫水24h之后，胸X線(xiàn)片可見(jiàn)新的浸潤(rùn)病灶。
2.肺CT CT檢查在醫(yī)院獲得性肺部感染的診斷中占有重要地位，尤其在骨髓，器官移植及老人等患者，CT往往可以早期發(fā)現(xiàn)病變。細(xì)菌性肺部感染的CT影像主要表現(xiàn)為兩下肺基底段之多灶性炎性病灶，病變多為斑片狀、結(jié)節(jié)狀、塊狀及不規(guī)則狀影像，部分病灶可互相融合，間有小空洞或蜂窩狀改變，亦可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張影像。當(dāng)發(fā)生真菌性肺炎時(shí)，CT影像主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)之絨毛狀炎性腫塊、結(jié)節(jié)及暈環(huán)征，其周?chē)鸀榈兔芏葏^(qū)，CT值較病灶中心為低，但高于正常肺CT值。