肺動脈高壓 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動圖 心血管造影 心音圖檢查 肺阻抗血流圖 磁共振血管造影 胸部平片 心血管疾病的超聲診斷

1.血液檢查 如并發(fā)感染末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現(xiàn)。
2.肺活檢 先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對其預(yù)后的判斷，重度肺動脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高、而且也是決定手術(shù)遠(yuǎn)期療效的主要因素。
3.心電圖 肺動脈壓升高使右心室負(fù)荷過重，久之引起右心室、右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波倒置與ST段降低。當(dāng)心電圖示右心室肥厚則平均肺動脈壓已超過30mmHg。但不同病因可不一致，如房間隔缺損當(dāng)肺動脈壓達(dá)25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動脈高壓超過40mmHg才能出現(xiàn)右室肥大圖形。
4.X線檢查
(1)心臟改變：右心房、右心室擴(kuò)大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動脈結(jié)縮小。
(2)右下肺動脈干擴(kuò)張：正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴(kuò)張程度與肺動脈高壓相關(guān)，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。
(3)肺門陰影增寬：肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.74)。
(4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動脈高壓時心胸比>0.5。
(5)中心肺動脈擴(kuò)張：外周分支細(xì)小，兩者形成鮮明對比。
(6)不同病因X線改變的差異：
①肺血流量增加所致肺動脈高壓肺動脈段變直或突出：肺動脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴(kuò)張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。
②肺毛細(xì)血管后阻力增加X線特點：肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細(xì)，上肺野正常或變粗，右下肺動脈橫徑增寬，出現(xiàn)間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。
③毛細(xì)血管前阻力增加X線特點：肺動脈段明顯突出，肺門血管擴(kuò)大，外周血管纖細(xì)或殘根狀，肺靜脈影正常。
5.超聲心動圖 超聲心動圖檢查對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔、心血管擴(kuò)大。主要指標(biāo)：
①肺動脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%;
②右心室舒張期內(nèi)徑增加(>20mm);
③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運(yùn)動;
④二尖瓣初始開放斜率下降;
⑤肺動脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%;
⑥右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。
近年，用超聲多普勒估計肺動脈壓取得不少可喜的經(jīng)驗已作為診斷肺動脈高壓的重要手段，利用多普勒效應(yīng)顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內(nèi)血流的時間與空間信息，用其超聲心動圖參數(shù)評估肺動脈壓是目前最理想的無創(chuàng)性定量化診斷肺動脈高壓的方法：
①肺動脈血流加速時間(AT)與肺動脈收縮壓(SPAP)和平均肺動脈壓(MPAP)相關(guān)(r=0.80);
②右室流出道血流加速時間(ACT)與平均肺動脈壓相關(guān)(r=0.63～0.88);
③三尖瓣血流速率(TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動脈收縮壓(SPAP)相關(guān)(r=0.77～0.94)與肺動脈舒張壓(DPAP)相關(guān)(r=0.80)。
6.肺阻抗圖 利用阻抗技術(shù)，在肺部指定部位通過弱高頻電流以電阻抗測定肺血管在心動周期的血流容積變化測得肺動脈壓，在正常人心排出血液很快進(jìn)入肺組織，肺組織電導(dǎo)率及阻抗變化量很快達(dá)到最大值，當(dāng)肺動脈高壓時收縮期只有部分血液進(jìn)入肺組織，還有部分儲積在擴(kuò)張的肺動脈內(nèi)，舒張期血流仍繼續(xù)緩慢地通過肺小動脈進(jìn)入肺，故肺組織電導(dǎo)變化較小。肺阻抗血流圖與肺循環(huán)的血流動力學(xué)有較好的相關(guān)性，其波幅及微分波值高低可反應(yīng)肺動脈壓差大小，與右心搏出量和肺血管阻力順應(yīng)性的改變相關(guān)，從而根據(jù)右心室射血阻抗與心室收縮時相的關(guān)系推算出肺動脈平均壓的高低，肺動脈高壓肺阻抗血流的特點是阻抗波到達(dá)高峰時間延遲，延遲的程度與肺動脈壓呈正相關(guān)。國內(nèi)已研究出估算不同病因肺動脈壓的回歸方程：
上述公式中：HS：肺阻抗血流圖心室收縮波振幅(Ω);Q-B：射血前期(s);B-Y：射血期(s);A2-O：舒張早期(s);MPAP：平均肺動脈壓(mmHg)。
7.磁共振顯像 磁共振能檢測肺動脈直徑和管壁肥厚的程度，右室肥厚程度與肺動脈壓升高及室間隔突度相平行，舒張終未右室壁厚度與平均肺動脈壓相關(guān)(r=0.79)，收縮期右肺動脈內(nèi)磁共振信號與肺血管阻力相關(guān)(r=0.89)。
8.肺動脈造影 自心導(dǎo)管注入造影劑可顯示肺動脈及主要分支擴(kuò)張或堵塞情況。
9.心導(dǎo)管檢查 經(jīng)皮股靜脈穿刺插入右心導(dǎo)管，使用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)入肺總動脈直接測量壓力，可取得正確可靠的肺循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)資料，如肺動脈壓、心排血量、肺血管阻力、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管順應(yīng)性等，從而全面了解肺循環(huán)血流動力學(xué)狀態(tài)。因是一種創(chuàng)傷性檢查，必須有一定設(shè)備和技術(shù)，又有一定危險性，廣泛應(yīng)用受到一定限制。故必須對每個患者全面衡量心導(dǎo)管檢查的必要性、危險性以及檢查所獲得資料對患者診斷和治療的預(yù)期價值而選用。心導(dǎo)管檢查有以下目的：
①確定有無肺動脈高壓;
②明確肺動脈高壓程度;
③觀察肺動脈高壓的可逆性;
④找出肺動脈高壓的原因。