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淋巴瘤引起的腎損害

淋巴瘤引起的腎損害 的檢查:

尿常規(guī)異常可見(jiàn)蛋白尿、血尿;少尿和血肌酐升高等腎功能不全癥狀。尿蛋白>3.5g/24h,血漿白蛋白<30g/L。
1.骨髓活檢 大多無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。晚期病例骨髓活檢有可能找到R-S細(xì)胞。
2.淋巴結(jié)活檢 首先要選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)作活檢。最好挑選頸后、鎖骨上或滑車上疑有病變的腫大淋巴結(jié),盡量避免腹股溝、股和頸深部淋巴結(jié)。要切割一個(gè)或最好幾個(gè)完整的淋巴結(jié)。切割時(shí)要注意盡量避免擠壓、牽扯等損傷;這種損傷給組織學(xué)診斷可造成困難。淋巴結(jié)表面的包膜應(yīng)當(dāng)完整。淋巴結(jié)割下后,用鋒利的刀片將淋巴結(jié)縱面從外周向內(nèi)剖開(kāi),在潔凈的玻片上做幾張印片;然后將淋巴結(jié)即刻置于固定液中。淋巴組織病理按其病理學(xué)特點(diǎn)可分為HD和NHL。
(1)霍奇金病:其淋巴結(jié)組織病理可分為4型:
①淋巴細(xì)胞為主型。
②結(jié)節(jié)硬化型。
③混合細(xì)胞型。
④淋巴細(xì)胞減少型。
各種類型中以結(jié)節(jié)硬化型及混合細(xì)胞型最常見(jiàn)。各型間可以互變,僅結(jié)節(jié)硬化型較為固定。
(2)非霍奇金淋巴瘤:1982年國(guó)際分類如下:
①低度惡性:包括小淋巴細(xì)胞型、濾泡性小裂細(xì)胞為主型及濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型。
②中度惡性:包括濾泡性大細(xì)胞型,彌漫性小裂細(xì)胞型,彌漫性大、小細(xì)胞混合型及彌漫性大細(xì)胞型。
③高度惡性:包括免疫母細(xì)胞型、淋巴母細(xì)胞型(曲折核或非曲折核)及小無(wú)裂細(xì)胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)。
④雜類(低度至高度惡性):包括毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、骨髓外漿細(xì)胞瘤、不能分型及其他。
3.腎臟病理檢查 病變腎臟重量增加,肉眼見(jiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié),少數(shù)外觀正常。腎臟活檢顯微鏡下瘤細(xì)胞于腎間質(zhì)呈彌漫性浸潤(rùn),引起腎實(shí)質(zhì)變性、壞死和萎縮?;羝娼鸩〔l(fā)腎小球疾病時(shí),其病理類型多見(jiàn)微小病變,但也有局灶性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎及抗腎抗體型腎炎的報(bào)告。霍奇金病患者腎內(nèi)可有淀粉樣物質(zhì)沉積。
免疫熒光檢查于部分并發(fā)腎小球疾病病例可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁上IgG和C3呈顆粒狀或塊狀沉積。
電鏡下于微小病變腎病可見(jiàn)足突融合。
4.B超、靜脈腎盂造影、CT或磁共振顯像表明雙腎增大或變形。

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