垂體腺瘤 的檢查：

頭顱正側(cè)位片 甲狀腺激素抑制試驗 血漿皮質(zhì)醇 顱腦CT檢查 葡萄糖抑制生長激素試驗

垂體腺瘤的常規(guī)實驗室檢查多無異常。對垂體腺瘤來說，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查。由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結(jié)果。
1.生長激素(GH) 由垂體GH細胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時，應(yīng)測GH基礎(chǔ)值和葡萄糖抑制試驗。禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒、低血糖、睡眠、體力活動和應(yīng)激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎(chǔ)值高于10μg/L。GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個別情況也見于正常人，因此，應(yīng)做葡萄糖抑制試驗。正常人口服葡萄糖100g后2h，GH低于正常值，3～4h后回升。GH腺瘤病人不受此影響，呈不能抑制現(xiàn)象。血漿胰島素樣生長因子1(IGF-1)濃度測定可反映24h GH的分泌情況和CH腺瘤的活動性。GH的TRH興奮試驗，胰島素低血糖興奮試驗，如GH不升高則表示GH儲備能力不足。還有生長介素，主要在GH刺激下的肝臟產(chǎn)生，可促進GH對周圍組織的調(diào)節(jié)，測定生長介素，對GH腺瘤的診斷和治療后隨診有幫助，但術(shù)后并不像GH水平立即降低，而是緩慢降低。
2.ACTH檢查 內(nèi)分泌學(xué)檢查對庫欣綜合征及其病因的診斷和鑒別診斷的意義尤為重要。因ACTH垂體腺瘤中絕大多數(shù)為微腺瘤(約80%)，其中直徑<5mm的微腺瘤占60%～70%。對此，增強CT、蝶鞍區(qū)薄層斷層的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率僅30%，用1.5T的MRI增強薄層斷層條件下微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為50%～60%，故CT或MRI陰性，并不能排除垂體微腺瘤的存在。
垂體ACTH細胞分泌ACTH，有下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)。對疑診ACTH腺瘤病人可測定血漿ACTH(正常人上午8～10時平均值為22pg/ml，晚10～11時為9.6pg/ml)，ACTH很不穩(wěn)定，進入血漿中很快分解，含量甚微;測血漿皮質(zhì)醇(正常值為20～30μg);測尿游離皮質(zhì)醇(UFC，正常值為20～80μg/24h)，>100μg有診斷意義。檢查需分兩步：第一步要查清是否為庫欣綜合征，第二步要明確是否為垂體源性即庫欣病(垂體ACTH腺瘤和垂體ACTH細胞增生)。大多數(shù)病人血漿ACTH中度增高或正常，血漿皮質(zhì)醇升高，且晝夜節(jié)律消失，24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC/24h)升高，小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制，大劑量地塞米松能抑制(皮質(zhì)醇比對照值降低50%以上)，對明確診斷有特殊意義。如血漿ACTH不高，而皮質(zhì)醇明顯增高，節(jié)律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制，則符合腎上腺源性(腎上腺腺瘤或腎上腺癌)。如血漿ACTH明顯增加，節(jié)律消失，大、小劑量地塞米松均不能抑制者，多支持異位源性庫欣綜合征(如肺癌、支氣管類癌等)。在采用17-OHCS為指標(biāo)的診斷符合率為80%左右，北京協(xié)和醫(yī)院采用UFC/24h為指標(biāo)，符合率可達92.5%。對診斷困難者，可行ACTH刺激試驗，胰島素低血糖誘發(fā)試驗。如有條件可行選擇性靜脈導(dǎo)管，采集雙側(cè)巖下竇、頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈血測定ACTH，以及美替拉酮試驗和CRH試驗，這些對診斷和鑒別診斷有重要意義。
3.甲狀腺刺激素 垂體TSH細胞分泌TSH，血漿TSH正常值為5～10μU/ml，TSH增高可見于垂體TSH腺瘤、下丘腦性甲亢、原發(fā)性甲低、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等病例。TSH減低可見于垂體腫瘤、炎癥或膿腫、手術(shù)和創(chuàng)傷后，有時需作甲狀腺刺激素釋放因子(TRHRH)興奮試驗，以了解垂體儲備功能。應(yīng)用TSH 5～10單位肌內(nèi)注射后測定甲狀腺素或甲狀腺吸碘率可增高，提示腺垂體功能減退。
4.促性腺激素 腺垂體FSH和LH細胞分泌FSH和LH，F(xiàn)SH正常值為120μg/L，LH為40μg/L。垂體FSH/LH腺瘤時，F(xiàn)SH/LH水平增高。垂體功能低下時，F(xiàn)SH和LH低，需同時測定睪酮和雌激素及其他激素協(xié)助診斷，還可作陰道黏膜涂片或精子數(shù)目幫助診斷。
5.黑色素刺激素 正常人血漿，MSH水平為20～110pg/ml，MSH增高可見于垂體功能減低病人，增生型皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致皮質(zhì)醇增多癥中MSH減低。
6.靶腺細胞分泌功能 如果垂體腺瘤長期壓迫垂體組織，或垂體卒中，手術(shù)創(chuàng)傷，致垂體功能不足，甲狀腺、腎上腺、性腺等靶腺等可發(fā)生功能低減。甲狀腺蛋白結(jié)合碘、甲狀腺素、17酮、17羥、尿游離皮質(zhì)醇均低下，睪酮、雌激素低下，精子數(shù)目減少;陰道涂片，雌激素低于正常。
1.垂體微腺瘤的CT和MRI表現(xiàn)
(1)直接征象：垂體內(nèi)低密度(信號)區(qū)是診斷垂體微腺瘤的可靠征象。低密度(信號)區(qū)在3mm以上或超過垂體體積的1/3即可診斷為垂體微腺瘤。低密度(信號)區(qū)的顯示與垂體及腫瘤的造影劑充盈方式有關(guān)。造影劑快速增強掃描時，由于垂體的血供極其豐富，且無血-腦脊液屏障，注入造影劑后可立即增強，其增強的程度與海綿竇及頸內(nèi)動脈相接近。而腫瘤組織的血供不及垂體豐富，增強不及垂體迅速，腫瘤密度(信號)增加緩慢，因而在注入造影劑的一瞬間，腫瘤與鄰近垂體組織或海綿竇相比呈低密度(信號)。隨著時間的推移，循環(huán)血中的造影劑濃度逐漸降低，垂體與海綿竇的密度(信號)均逐漸下降，腫瘤組織逐漸呈等密度(信號)。因此，快速增強掃描可使低密度(信號)區(qū)的顯示最佳，而延長注射造影劑至掃描完成的時間則會造成漏診。少數(shù)微腺瘤表現(xiàn)為或高密度(信號)區(qū)，表現(xiàn)為等密度(信號)區(qū)的微腺瘤只能依據(jù)占位征象進行診斷。
(2)占位征象：
①垂體增高和(或)上緣膨?。捍贵w高度超過8mm即提示可能存在微腺瘤。但正常垂體高度也可能>8mm。另外，垂體高度正常也不能否定微腺瘤的存在，因此不能單純用垂體高度作為微腺瘤是否存在的惟一標(biāo)準，必須結(jié)合其他CT表現(xiàn)。垂體增高且上緣膨隆，則高度提示微腺瘤的存在，若垂體上緣的隆起不對稱，則更支持微腺瘤的診斷。有人報道，垂體增高且上緣隆起不對稱，91%有腫瘤存在。垂體上緣呈普遍性隆起只有部分病例中線區(qū)有腫瘤存在。因為正常垂體上緣也可膨隆，故觀察垂體上緣形態(tài)也需結(jié)合其他征象。
②垂體柄移位：腫瘤的占位效應(yīng)可將垂體柄推向?qū)?cè)，但在少數(shù)情況下，垂體柄也可向腫瘤同側(cè)移位。另外，動態(tài)增強掃描可見垂體柄周圍毛細血管叢，微腺瘤的占位效應(yīng)也可導(dǎo)致此毛細血管叢的移位。垂體柄偏離中線2mm以上，常常提示微腺瘤的存在。同樣，在分析垂體柄的變化時也需結(jié)合其他CT征象，因為微腺瘤病人垂體柄可以不移位，而正常人的垂體柄又可略偏離中線。
③神經(jīng)垂體消失：冠狀CT掃描在通過垂體后緣的層面上，在鞍背前方常可見到略低密度的卵圓形后葉;而MRI檢查可更清晰地顯示神經(jīng)垂體。微腺瘤的占位效應(yīng)常導(dǎo)致后葉受壓縮小而不能顯示，或被擠向一側(cè)。但若腫瘤發(fā)生于前葉前部，體積又較小，其占位效應(yīng)不重，則仍可見到后葉。故神經(jīng)垂體消失常常提示有微腺瘤，而后葉顯示良好也不能完全排除微腺瘤。
④鞍底骨質(zhì)的變化：微腺瘤可導(dǎo)致鞍底骨質(zhì)的吸收或破壞，使鞍底兩側(cè)厚度不一，CT表現(xiàn)為鞍底一側(cè)變薄或破壞。但正常人鞍底厚度有較大變異，只有骨質(zhì)改變伴有相應(yīng)部位的其他異常表現(xiàn)時，才可認為異常。
總之，垂體是否異?；蚴欠翊嬖谖⑾倭?，應(yīng)從垂體高度、上緣形態(tài)、內(nèi)部密度(信號)、異常密度(信號)區(qū)的存在及其大小、密度(信號)及邊界、垂體柄的移位、神經(jīng)垂體及鞍底骨質(zhì)的變化等幾方面進行仔細觀察，垂體柄移位、后葉消失及鞍底骨質(zhì)的變化，可提示有微腺瘤存在。
2.垂體大腺瘤的CT和MRI表現(xiàn) CT和MRI檢查是診斷垂體腺瘤最主要的影像學(xué)方法，不僅可以做出定性診斷，而且還可以了解腫瘤的大小、形態(tài)、質(zhì)地以及與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，為治療方法的選擇提供和依據(jù)。

非增強掃描可見蝶鞍擴大，鞍底和鞍背骨質(zhì)吸收變薄、傾斜;腫瘤位于腦外，由鞍內(nèi)向鞍上生長，占據(jù)鞍上池、第三腦室前部甚至達室間孔水平，但極少因此出現(xiàn)梗阻性腦積水;腫瘤可呈實體性或囊實性，無鈣化，邊界清楚，呈類圓形或啞鈴型;兩側(cè)海綿竇受腫瘤推移擠壓外移，少數(shù)腫瘤侵襲海綿竇，包繞頸內(nèi)動脈甚至使該側(cè)海綿竇明顯外移;有時腫瘤可明顯向額葉或顳葉發(fā)展，或者突入蝶竇。增強掃描可見實體性腫瘤呈均一中度強化，囊性腫瘤呈周邊強化，中小體積腫瘤在腫瘤周邊可見殘存垂體。
3.普通X線檢查：頭顱正側(cè)位片可顯示蝶鞍形態(tài)，但不能顯示垂體，因此如果垂體腺瘤僅在鞍內(nèi)生長而未影響蝶鞍形態(tài)，則頭顱正側(cè)位片可無異常。如腫瘤侵及蝶鞍則可在頭顱正側(cè)位片上形成一系列表現(xiàn)，如蝶鞍擴大;鞍壁脫鈣、變薄;前、后床突變細甚至缺如;鞍底變闊、下陷;如腫瘤偏于一側(cè)則可使另一側(cè)鞍底下陷明顯，側(cè)位片上呈現(xiàn)出雙鞍底。
分層攝影、氣腦造影、腦室造影和血管造影對垂體腺瘤的診斷也有一定意義，但由于這些檢查多較復(fù)雜且有一定的危險性，加之CT和MRI的普及，現(xiàn)已很少使用。
4.PET檢查 PET作為一種功能顯像技術(shù)，自20世紀80年代應(yīng)用于臨床以來已取得很大的成功。PET可提供有關(guān)腫瘤生化特征、代謝特性、受體分布及酶學(xué)特點等方面的信息，在腫瘤的診斷、治療等方面均有重要的意義。
PRL瘤及某些無功能腺瘤常有代謝增強，因此，用11C標(biāo)記的左旋蛋氨酸和18F標(biāo)記的氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)可使其顯像。用多巴胺受體激動藥治療后，瘤細胞的代謝降低，其攝取11C-左旋蛋氨酸和18F-FDG的能力也下降。11C標(biāo)記的多巴胺D2受體拮抗藥甲基螺哌隆(methylspiperone)和雷氯必利(raclopride)可使PRL瘤顯像，且可預(yù)測多巴胺受體激動藥的療效。一般來說，11C標(biāo)記的甲基螺哌隆和雷氯必利顯像者對多巴胺受體激動藥的反應(yīng)良好。