多發(fā)性骨髓瘤病腎病 的檢查：

血清黏度（SV） 血清球蛋白(G,GL0) 蛋白電泳 總蛋白(TP) 骨髓顯像

1.血液檢查
(1)周圍血象：貧血程度輕重不一，晚期常見嚴(yán)重貧血。白細(xì)胞計數(shù)可以正常、增多或減少。血小板計數(shù)大多減低。血片中紅細(xì)胞可形成錢串狀，出現(xiàn)于血漿球蛋白很高的患者，約20%患者可出現(xiàn)少數(shù)骨髓瘤細(xì)胞。紅細(xì)胞沉降率大多很高。
(2)異常球蛋白測定：
①約95%患者出現(xiàn)高球蛋白血癥和M蛋白，血清總蛋白質(zhì)超過正常，球蛋白增多，白蛋白正?；驕p少，白球蛋白比例倒置。應(yīng)用免疫電泳，按M成分的不同，可分為下列各型：IgG型占50%～60%;IgA型占20%～25%;凝溶蛋白或輕鏈型占20%;IgD型占1.5%，常伴有λ輕鏈;IgE型和IgM型則甚為罕見，分別僅占0.5%和小于0.1%。此外，尚有1%的多發(fā)性骨髓瘤患者血清中不能分離出M蛋白，稱“非分泌型”骨髓瘤。少數(shù)患者血清中尚存在冷球蛋白，后者在4℃低溫自行沉淀，但在37℃重新溶解。
②本-周蛋白：本-周蛋白是多余輕鏈所構(gòu)成，分子量小，可通過腎小球膜而從尿中排出，50%～80%的骨髓瘤患者可陽性。在本病初期，本-周蛋白常間隙出現(xiàn)，晚期才經(jīng)常出現(xiàn)。故本-周蛋白陰性，不能排除本病，應(yīng)反復(fù)查尿，最好查24h尿或?qū)⒛驖饪s300倍，方可提高本-周蛋白檢測陽性率。
(3)其他：由于骨質(zhì)廣泛破壞可出現(xiàn)高鈣血癥。血磷主要由腎臟排出，故腎功能正常時血磷正常，但晚期尤其是腎功能不全的患者，血磷可顯著升高。由于骨髓瘤主要是骨質(zhì)破壞，而無新骨形成，血清堿性磷酸酶大多正?；蜉p度增高，此與骨轉(zhuǎn)移癌有顯著區(qū)別。由于瘤細(xì)胞的分解，糖蛋白破壞，可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重時引起尿酸結(jié)石。
2.腎功能異常，BUN>10.71mmol/L(30mg/dl)，血清Cr>176.8μmol/L(2mg/dl)。
3.尿液檢查 明顯高尿酸血癥，可見氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿、碳酸氫鹽尿及50kD分子量以下的蛋白尿。病人尿中排出大量單克隆輕鏈蛋白，超過3.5g/d，營養(yǎng)較差使血清白蛋白減低，誤診為原發(fā)性腎病綜合征者。尿液采用尿蛋白試紙浸漬(dipstick)試驗往往陰性，而用醋酸加熱法或考馬斯亮藍(lán)法尿蛋白定性3+～4+，尿蛋白電泳上白蛋白較少而球蛋白顯著增多。
1.骨髓檢查 具有特異診斷的意義。在疾病初期，骨髓病變可呈局灶性、結(jié)節(jié)性分布，一次檢查陰性不能排除本病，宜作多部位穿刺。骨髓有核細(xì)胞多呈增生活躍或明顯活躍。當(dāng)漿細(xì)胞在10%以上，伴有形態(tài)異常，應(yīng)考慮骨髓瘤的可能。
2.X線檢查 常見下列征象：
(1)彌漫性骨質(zhì)疏松。
(2)溶骨破壞。
(3)病理性骨折。