產(chǎn)后出血

       1、凝血功能障礙。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dÇŽo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chÇŽn)后出血常為難以控制的大量出血。
  2、會陰陰道嚴(yán)重裂傷?？缮涎舆_(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。軟產(chÇŽn)道裂傷子宮收縮力過強(qiáng)，產(chÇŽn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chÇŽn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chÇŽn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過多。
3、子宮收縮乏力。影響產(chÇŽn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chÇŽn)后出血。常見因素有：全身性因素：產(chÇŽn)婦精神過度緊張，臨產(chÇŽn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chÇŽn)程過長或難產(chÇŽn)，產(chÇŽn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chÇŽn)后出血。