大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

(一)發(fā)病原因
大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
1.原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 相當(dāng)少見，其病因不很清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：
(1)形態(tài)異常如網(wǎng)膜上有一舌形突出，副網(wǎng)膜，雙層網(wǎng)膜，帶窄蒂的大而厚的網(wǎng)膜及肥胖者大網(wǎng)膜上有不規(guī)則的脂肪沉積等。
(2)網(wǎng)膜上靜脈曲張而動脈正常。
(3)足以引起大網(wǎng)膜移動的因素，如劇烈運動、突然改變體位、過飽后引起腸蠕動、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高等。原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)均為單極的，只有1個固定點。
2.繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 較原發(fā)性多見，多由于大網(wǎng)膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶，甚或疝囊，手術(shù)后切口或瘢痕之間產(chǎn)生粘連，這樣形成了2個固定因素(即為雙極的)，在2個固定點之間中央部的網(wǎng)膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。這種情況常見于腹股溝疝的病人，約占全部病例的2/3。繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的成因與原發(fā)性的第3點因素相同。
(二)發(fā)病機制
不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，網(wǎng)膜總是圍繞一中樞點而旋轉(zhuǎn)，通常為順時針方向扭轉(zhuǎn)?？蔀榫W(wǎng)膜全部或部分扭轉(zhuǎn)，部分扭轉(zhuǎn)者右側(cè)多于左側(cè)。
網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)多為急性，很少發(fā)生多次扭轉(zhuǎn)者。其后果與扭轉(zhuǎn)的程度、時間及血運障礙等有關(guān)。
1.急性循環(huán)障礙 扭轉(zhuǎn)發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠側(cè)網(wǎng)膜將出現(xiàn)充血及水腫，進而引起出血，可導(dǎo)致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網(wǎng)膜段壞死。
2.慢性循環(huán)障礙 因扭轉(zhuǎn)程度較輕，而且扭轉(zhuǎn)是緩慢發(fā)生的。此時大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)緩慢減少，逐漸發(fā)生網(wǎng)膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。
3.網(wǎng)膜的自家切除 網(wǎng)膜段壞死未能及時切除，部分被絞窄的網(wǎng)膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內(nèi)游離物。