大網膜扭轉

(一)發(fā)病原因
大網膜扭轉可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
1.原發(fā)性大網膜扭轉 相當少見，其病因不很清楚，一般認為與下列因素有關：
(1)形態(tài)異常如網膜上有一舌形突出，副網膜，雙層網膜，帶窄蒂的大而厚的網膜及肥胖者大網膜上有不規(guī)則的脂肪沉積等。
(2)網膜上靜脈曲張而動脈正常。
(3)足以引起大網膜移動的因素，如劇烈運動、突然改變體位、過飽后引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等。原發(fā)性大網膜扭轉均為單極的，只有1個固定點。
2.繼發(fā)性大網膜扭轉 較原發(fā)性多見，多由于大網膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶，甚或疝囊，手術后切口或瘢痕之間產生粘連，這樣形成了2個固定因素(即為雙極的)，在2個固定點之間中央部的網膜發(fā)生扭轉。這種情況常見于腹股溝疝的病人，約占全部病例的2/3。繼發(fā)性大網膜扭轉的成因與原發(fā)性的第3點因素相同。
(二)發(fā)病機制
不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網膜扭轉，網膜總是圍繞一中樞點而旋轉，通常為順時針方向扭轉。可為網膜全部或部分扭轉，部分扭轉者右側多于左側。
網膜扭轉多為急性，很少發(fā)生多次扭轉者。其后果與扭轉的程度、時間及血運障礙等有關。
1.急性循環(huán)障礙 扭轉發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠側網膜將出現(xiàn)充血及水腫，進而引起出血，可導致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網膜段壞死。
2.慢性循環(huán)障礙 因扭轉程度較輕，而且扭轉是緩慢發(fā)生的。此時大網膜的血液供應緩慢減少，逐漸發(fā)生網膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。
3.網膜的自家切除 網膜段壞死未能及時切除，部分被絞窄的網膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內游離物。