腦挫裂傷

(一)發(fā)病原因
暴力作用于頭部，在沖擊點和對沖部位均可引起腦挫裂傷。腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則因為腦組織的變形和剪性切力所造成，見于腦白質(zhì)和灰質(zhì)之間，以挫傷和點狀出血為主，如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整，即為腦挫傷，如腦實質(zhì)破損、斷裂，軟腦膜亦撕裂，即為腦挫裂傷。嚴重時均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。
對沖性腦挫裂傷的發(fā)生部位與外力的作用點、作用方向和顱內(nèi)的解剖特點密切相關(guān)。以枕頂部受力時，產(chǎn)生對側(cè)額極、額底和顳極的廣泛性損傷最為常見，而枕葉的對沖性損傷卻很少有。這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使對側(cè)額極和顳極撞擊于其，產(chǎn)生相對摩擦而造成損傷。而當額部遭受打擊后，腦組織向后移動，但由于枕葉撞擊于光滑、平坦的小腦幕上，外力得以緩沖，很少造成損傷。
(二)發(fā)病機制
腦挫裂傷的病理改變，輕者可見腦表面淤血、水腫，有片狀出血灶，腦脊液血性;重者腦實質(zhì)挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血腫。受損組織缺血壞死。顯微鏡下可見神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，尼氏體消失，胞核碎裂、溶解，神經(jīng)軸突腫脹。
在重型腦損傷，尤其合并硬膜下血腫時，常發(fā)生彌漫性腦腫脹，以小兒和青年外傷多見。一般多在傷后24h內(nèi)發(fā)生，短者傷后20～30min即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分三期：
1.早期 傷后數(shù)天，顯微鏡下以腦實質(zhì)內(nèi)點狀出血，水腫和壞死為主要變化，腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失，灰質(zhì)和白質(zhì)分界不清，神經(jīng)細胞大片消失或缺血變性，神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、崩解。星形細胞變性，少枝膠質(zhì)細胞腫脹，血管充血水腫，血管周圍間隙擴大。
2.中期 大致在損傷數(shù)天至數(shù)周，損傷部位出現(xiàn)修復性病理改變。皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的出血，損傷區(qū)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，病灶逐漸出現(xiàn)小膠質(zhì)細胞增生，形成格子細胞，吞噬崩解的髓鞘及細胞碎片，星形細胞及少枝膠質(zhì)細胞增生肥大，白細胞浸潤，從而進入修復過程。
3.晚期 挫傷后數(shù)月或數(shù)年，病變?yōu)槟z質(zhì)瘢痕所代替，陳舊病灶區(qū)腦膜與腦實質(zhì)瘢痕粘連，神經(jīng)細胞消失或減少。