臨床表現(xiàn)
腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有原發(fā)性意識(shí)障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴(yán)重功能損傷，甚至死亡。
1.意識(shí)障礙 是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過30min為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。
2.生命體征改變 多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，這是因?yàn)槭軅竽X功能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)低血壓，應(yīng)注意有無復(fù)合損傷。反之，若生命征短期內(nèi)迅即自行恢復(fù)且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫和(或)腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有下丘腦損傷。
3.頭痛、嘔吐 頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重，應(yīng)究其原因，必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。對昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能誤吸，有引起窒息的危險(xiǎn)。
4.癲癇 早期性癲癇多見于兒童，表現(xiàn)形式為癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作，發(fā)生率約5%～6%。
5.神經(jīng)系統(tǒng)體征 依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn);若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，若在觀察過程中出現(xiàn)新的定位體征時(shí)，即應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。
6.腦膜刺激癥 腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，表現(xiàn)為閉目畏光，蜷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關(guān)。頸項(xiàng)抵抗力約于1周左右逐漸消失，如果持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意有無顱頸交界處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染。
診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及CT掃描，一般病例診斷無困難。腦挫裂傷可能合并一些其他疾病，因此要進(jìn)行細(xì)致、全面檢查，以明確診斷，及時(shí)處理。
腦挫裂傷病人往往有意識(shí)障礙，常給神經(jīng)系統(tǒng)檢查帶來困難。對有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的病人，可根據(jù)定位征象和昏迷情況，判斷受損部位和程度。凡意識(shí)障礙嚴(yán)重，對外界刺激反應(yīng)差的病人，即使有神經(jīng)系統(tǒng)缺損存在，也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的病人、定位診斷困難，常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查做出確切的診斷。

1.與腦震蕩鑒別：腦挫裂傷的昏迷時(shí)間較長，神經(jīng)系統(tǒng)具有陽性體征，腦脊液呈血性;而腦震蕩昏迷時(shí)間短，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性發(fā)現(xiàn)。急診CT掃描可以明確。
2.與顱內(nèi)血腫鑒別：腦挫裂傷在發(fā)生后即可昏迷，如不伴有其他損傷，癥狀和體征在傷后可逐漸好轉(zhuǎn)，趨于穩(wěn)定;而顱內(nèi)血腫發(fā)生后病人癥狀體征可再度加重，甚至昏迷。兩次昏迷之間的清醒期稱為“中間清醒期”，癥狀體征進(jìn)行性惡化。CT或MRI可對兩者做出明確的判斷。但顱內(nèi)血腫往往在嚴(yán)重腦挫裂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，癥狀體征互相重疊，臨床鑒別較為困難。