抽動(dòng)障礙

(一)發(fā)病原因
由于抽動(dòng)的臨床癥狀在緊張不安時(shí)加重，情緒放松時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，故心理因素的影響很容易被看成是本癥的病因。但真正的病因尚不十分明確。多與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、社會(huì)心理因素有關(guān)。
有研究提示Tourette綜合征屬于器質(zhì)性疾病。60年代中期藥物治療在Tourette 綜合征取得顯著效果后，生物學(xué)因素才被重視。近20年的研究比較受到關(guān)注的是本癥患兒明顯的性別差異和高外顯率。神經(jīng)電生理方面EEG異常者能達(dá)到12.50%～66%，但其表現(xiàn)為非特異性，誘發(fā)電位中亦無(wú)有意義的改變。神經(jīng)解剖方面有研究認(rèn)為可能主要是基底節(jié)通路功能失調(diào)或腦的其他部位與基底節(jié)連接出現(xiàn)損害或一處、幾處生化回路異常所致。在神經(jīng)肽和免疫方面有報(bào)道血中α2-球蛋白抗體水平與抽動(dòng)障礙的臨床嚴(yán)重性相關(guān)。另外患兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥、低體重兒都較對(duì)照組明顯高。同時(shí)，研究尚發(fā)現(xiàn)β溶血性鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致Tourette綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 經(jīng)過(guò)研究證實(shí)遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)病有關(guān)，但遺傳方式不清。通過(guò)家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～60%的抽動(dòng)障礙患者存在陽(yáng)性家族史。單卵雙生的同病一致率為75%～90%，雙卵雙生的同病一致率為8%～23%。家系調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在各種抽動(dòng)障礙的親屬當(dāng)中，強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥患病率明顯增高。另有研究認(rèn)為Tourette綜合征與強(qiáng)迫癥是基因的不同表現(xiàn)形式。
2.神經(jīng)生化因素 多巴胺假說(shuō)認(rèn)為Tourette綜合征與多巴胺過(guò)度釋放或觸突后多巴胺D2受體的超敏有關(guān)。采用氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)等多巴胺受體拮抗劑可以減輕抽動(dòng)癥狀。內(nèi)源性阿片與抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙均有關(guān)，有證據(jù)顯示阿片受體拮抗劑納曲酮能夠減輕Tourette綜合征的抽動(dòng)和注意缺陷癥狀。5-HT假說(shuō)依據(jù)是Tourette綜合征患者色氨酸羥化酶活性低下。而5-HT再攝取抑制劑對(duì)40%的Tourette綜合征患者有效，說(shuō)明Tourette綜合征與強(qiáng)迫癥可能在病因方面存在聯(lián)系。有研究認(rèn)為本病與中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)，其依據(jù)是應(yīng)激情況下抽動(dòng)癥狀加重，腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)水平增高，降低中樞去甲腎上腺素能活性的藥物苯胺咪唑啉(苯氨咪唑啉)對(duì)本病有治療效果。
3.社會(huì)心理因素 兒童在家庭、學(xué)校、社會(huì)遇到各種心理因素，以及生活中的重大事件，都能引起緊張、焦慮情緒，都可能誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。家庭教育不良，管教過(guò)嚴(yán)，過(guò)于挑剔、苛刻，學(xué)校及家長(zhǎng)要求超過(guò)了實(shí)際水平，均可造成孩子的緊張與焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致抽動(dòng)障礙。