新生兒低鈣血癥

(一)發(fā)病原因
鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)功能不正常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷進(jìn)入量過多都可引起低鈣血癥，具體病因如下：
1、早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi)，多由于暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差，鈣的貯存量又少，發(fā)病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內(nèi)血中降鈣素較高，和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L。
2、晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過多，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。
3、少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥，發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時(shí)性。
4、偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)或患腺瘤，本人可無癥狀，但血鈣已高，嚴(yán)重抑制了胎兒甲狀旁腺功能，嬰兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥，有時(shí)新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。
(二)發(fā)病機(jī)制
鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物質(zhì)。妊娠期末，足月新生兒體內(nèi)貯存有20～30g元素鈣，其中80%是在妊娠后3個(gè)月由胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)而來。鈣總量的99%在骨內(nèi)，只有大約1/3可與細(xì)胞外液進(jìn)行交換。血漿鈣以3種不同形式存在，并保持動態(tài)平衡。約40%與血漿蛋白(主要是白蛋白)結(jié)合，稱蛋白結(jié)合鈣，它不能透過毛細(xì)血管壁向間質(zhì)液擴(kuò)散，但當(dāng)血鈣降低時(shí)，它可逐漸釋放鈣離子，以維持血鈣在正常范圍;約10%與枸櫞酸、磷酸、碳酸、硫酸等陰離子結(jié)合，對骨鹽的沉積和溶解起一定作用，稱絡(luò)合鈣;另約50%為游離的離子鈣，是鈣的生理活性形式，維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，參與肌肉收縮及血液凝固等生理活動。新生兒早期血鈣水平變化較大。由于母親供鈣突然停止，外源性的鈣供給量又很少，生后最初幾天血鈣水平下降，然后逐漸上升，至生后2～3周達(dá)成人水平。
鈣、磷、鎂在體內(nèi)的代謝既互相聯(lián)系又互相影響。它們共同在腸道(主要是小腸)內(nèi)吸收，又共同經(jīng)腎臟排泄，三者之間存在互相競爭的作用。當(dāng)鈣攝入增加時(shí)，鎂的吸收減少;而過多的磷又可減少鈣、鎂的吸收。如牛乳中含磷較高，牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生低鈣血癥和低鎂血癥。
鈣、磷在體內(nèi)的代謝都受甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、降鈣素(calcitonin)和維生素D[1，25-(OH)2D3]的調(diào)節(jié)。PTH能促進(jìn)腎小管對鈣的吸收和增加磷的排泄，促進(jìn)骨質(zhì)溶解，加速1，25-(OH)2D3的合成。胎齡10周以上的胎兒，其甲狀旁腺已具有產(chǎn)生和分泌PTH的能力。由于胎盤對鈣的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，胎兒處于高血鈣狀態(tài)，從而抑制了胎兒PTH的釋放，因此胎兒及生后最初幾天的新生兒PTH水平是低的，而且靶器官對PTH的反應(yīng)也低下。孕14周時(shí)，胎兒已開始產(chǎn)生具有免疫反應(yīng)性降鈣素，降鈣素能抑制小腸中鈣的吸收(大劑量時(shí)鈣吸收增加);抑制腎小管對鈣、磷的重吸收，促進(jìn)鈣、磷從尿中排泄;抑制破骨細(xì)胞的生成和骨的吸收，阻止骨鹽溶解，使鈣鹽沉積于骨中促進(jìn)骨質(zhì)生成。新生兒時(shí)期降鈣素較高，且可因窒息和高血糖素的刺激進(jìn)一步升高，導(dǎo)致低鈣血癥。1，25-(OH)2D3是維生素D的生物活性形式，其主要作用是增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沉著，并促使腎臟對磷的吸收以維持正常的血鈣、磷水平。 PTH、降鈣素和1，25-(OH)2D3對血清鈣、磷的調(diào)節(jié)是互相配合的，以保證這些離子的動態(tài)平衡。當(dāng)血鈣濃度降低時(shí)，PTH分泌增加，促進(jìn)腎臟對鈣的吸收和磷的排出，促進(jìn)骨質(zhì)溶解，同時(shí)加速25-(OH)D3轉(zhuǎn)變成1，25-(OH)2D3，使腸中鈣吸收增加，促使血鈣升高;反之，當(dāng)血鈣超過正常時(shí)，PTH分泌減少，降鈣素分泌增加，使血鈣降低。當(dāng)血磷升高時(shí)，PTH分泌增加，1，25-(OH)2D3生成減少，使血磷降低;當(dāng)血磷降低時(shí)，又可促使1，25-(OH)2D3的生成增加，而使血磷升高。