股骨干骨折

(一)發(fā)病原因
多為強(qiáng)大的直接暴力所致，亦有間接暴力所致的。
(二)發(fā)病機(jī)制
股骨干是全身最粗的管狀骨，強(qiáng)度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及橫型骨折常見。交通事故是主要致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷和運(yùn)動(dòng)外傷次之。墜落傷骨折多為間接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內(nèi)出血量即可達(dá)到500～1000ml，可并發(fā)休克。如有頭、胸、腹部復(fù)合傷和(或)多發(fā)骨折則更易發(fā)生休克。
1.股骨干上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲、外展、外旋。遠(yuǎn)位骨折片因內(nèi)收肌群，股四頭肌群和后側(cè)肌群作用而內(nèi)收并向后上方移位(圖1A)。
2.股骨干中1/3骨折近位骨折片由于同時(shí)受部分內(nèi)收肌群作用，除前屈外旋外無其他方向特殊移位，遠(yuǎn)位骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角(圖1B)。
3.股骨干中下1/3骨折遠(yuǎn)位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經(jīng)(圖1C)。非手術(shù)治療難以復(fù)位固定。上述移位并非固定不變，骨折片因受各種外力的作用，肌群收縮和肢體重量及搬運(yùn)等因素影響可發(fā)生各種不同方向的移位。但其固有的變位機(jī)制對(duì)手法復(fù)位和持續(xù)牽引治療均有參考價(jià)值.

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