肝棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終末宿主主要是犬，而中間宿主則可能為羊、豬、馬、牛及人等，以羊多見(jiàn)。人類作為包蟲(chóng)的中間宿主，表現(xiàn)為各種內(nèi)臟主要是肝的囊腫病變。
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)成蟲(chóng)長(zhǎng)僅幾厘米，具有一頭、一頸、一個(gè)未成熟的體節(jié)、一個(gè)已成熟的體節(jié)和一個(gè)妊娠體節(jié)。這種成蟲(chóng)寄生在犬的小腸內(nèi)，或吸著在絨毛上，或存在于腺凹內(nèi)。當(dāng)其妊娠體節(jié)崩潰以后，就將蟲(chóng)卵散布在腸腔中，隨著犬糞排出，并常黏附在犬毛上。當(dāng)人與犬接觸時(shí)，就有機(jī)會(huì)將蟲(chóng)卵誤吞入胃，并在十二指腸內(nèi)孵化成為六鉤蚴，隨即侵入小腸壁而進(jìn)至門靜脈系統(tǒng)。已經(jīng)進(jìn)入門靜脈血流的蚴約有70%在肝臟中被濾出，并在肝臟內(nèi)逐漸形成有特殊結(jié)構(gòu)的囊腫,其余的幼蟲(chóng)則可透過(guò)肝臟，并經(jīng)由右心散布在肺(15%)、肌肉、腎、脾、骨骼、眼眶、腦等組織中，形成相似的病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)粒棘球蚴在肝內(nèi)先發(fā)育成小空泡，即初期的包蟲(chóng)囊腫，以后逐漸長(zhǎng)大，形成具有角質(zhì)層和生發(fā)層的內(nèi)囊(即包蟲(chóng)本體)。角質(zhì)層系內(nèi)囊外層，為白色、柔軟而富有彈性的半透明膜，狀如粉皮。內(nèi)層為生發(fā)層，由生發(fā)層細(xì)胞增生內(nèi)突而形成生發(fā)囊，后者脫落于囊液之中形成子囊，子囊又可產(chǎn)生孫囊……。子囊內(nèi)含有許多頭節(jié)，破裂后頭節(jié)進(jìn)入囊液形成“囊沙”，囊沙是包蟲(chóng)的種子，一旦漏入腹腔即可種植而生成新的繼發(fā)性包蟲(chóng)。在包蟲(chóng)周圍，由宿主臟器組織增生形成一層纖維包膜，是為外囊。久病患者外囊可以鈣化，使之在X線照片上呈一特征性表現(xiàn)。包蟲(chóng)囊內(nèi)充滿液體，清澈透明，pH 7.8，比重1.008～1.015，含微量蛋白和無(wú)機(jī)鹽類。包蟲(chóng)囊腫生長(zhǎng)緩慢，但繼續(xù)增大可壓迫周圍肝組織造成肝細(xì)胞萎縮，也可壓迫膽管而造成阻塞性黃疸。囊腫向外生長(zhǎng)則可壓迫鄰近組織器官而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。如囊腫因外力作用或者自發(fā)破裂可產(chǎn)生過(guò)敏性休克及腹腔或胸腔種植。囊腫還可破入膽道或胃腸道而并發(fā)內(nèi)瘺與感染。
泡狀棘球蚴主要寄生于肝，其特點(diǎn)為：
①病灶由大量微小囊泡構(gòu)成，囊泡系生發(fā)層不斷向外增殖所形成，但無(wú)完整角質(zhì)層，故不形成內(nèi)囊。
②似癌樣浸潤(rùn)擴(kuò)散，直接破壞肝組織，形成巨塊型泡球蚴，其中心常發(fā)生壞死、液化而形成空腔或鈣化。周圍組織因受壓而萎縮，血管因受壓而閉塞，使病灶表面呈灰白色堅(jiān)硬，切開(kāi)很少出血。膽管受壓而閉塞則出現(xiàn)黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支可經(jīng)血行在肝內(nèi)播散形成多發(fā)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫炎癥反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化、膽管細(xì)胞型肝癌。泡球蚴分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和混合型，以巨塊型多見(jiàn)。此外，泡球蚴還可經(jīng)肝靜脈和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝門淋巴結(jié)等。