腎盂癌
腎盂癌
(一)發(fā)病原因
染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類物質(zhì)如β-萘胺、聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌質(zhì)，色胺酸代謝紊亂、吸煙及長(zhǎng)期服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高。感染或長(zhǎng)期結(jié)石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病多數(shù)為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。臨床所見移行細(xì)胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應(yīng)視為一個(gè)整體，不能孤立地對(duì)待某一局部的移行細(xì)胞癌。
腎盂癌絕大多數(shù)為移行細(xì)胞癌，可分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：乳頭狀伴正常黏膜;Ⅱ級(jí)：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂;Ⅲ級(jí)：扁平移行細(xì)胞伴顯著多形性變和核分裂;Ⅳ級(jí)：極度多形性變。因腎盂壁薄，易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
鱗狀細(xì)胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質(zhì)硬，迅速浸潤(rùn)達(dá)腎臟周圍、腎門及區(qū)域淋巴結(jié)，確診時(shí)多已轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。腺癌極為少見。腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，可同時(shí)或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤，在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤(rùn)性乳頭狀癌患者中較為少見。關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋：①淋巴途徑擴(kuò)散;②經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散;③多中心病灶;④腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長(zhǎng)而成。
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