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小兒異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良別名:小兒腦硫脂沉積病

小兒異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

(一)發(fā)病原因
異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良屬常染色體隱性遺傳性疾病,是芳基硫酸脂酶A缺陷所致的髓鞘形成不良。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 本病是由于編碼溶酶體芳基硫酸脂酶A(aryl sulphatase A,ASA)的基因MLD突變所致,MLD位于22q13.31,其突變種類較多;大致可分為2組:Ⅰ型突變的患者不能產(chǎn)生具有活力的ASA,其培養(yǎng)細(xì)胞中無(wú)ASA活性可測(cè)得;A型突變患者則可合成少量具有活力的ASA?;颊叩谋硇腿Q于其基因突變的種類:Ⅰ型突變的純合子或具2個(gè)不同Ⅰ型突變者在臨床上表現(xiàn)為晚期嬰兒型;具有Ⅰ型和A型突變各一者為青、少年型;而2個(gè)突變均為A型時(shí),則呈現(xiàn)為成年型。少數(shù)本病患者,特別是青少年型的發(fā)病不是由于MLD突變所致,其ASA活力正常,這是由于患者缺少一種溶酶體蛋白,硫酸腦苷酯激活因子(SAP1)所造成的。這類患者亦稱為“激活因子缺乏性異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良”。
2.病理改變 MLD突變?cè)斐傻腁SA缺陷使半乳糖腦硫脂(硫酸腦苷酯)不能在溶酶體中正常水解而累積在神經(jīng)組織的白質(zhì)中,特別是在少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和Schwann細(xì)胞中,由于其細(xì)胞毒作用,導(dǎo)致了神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變,其范圍甚廣泛,累及大腦、小腦、腦干、脊髓和外周神經(jīng);腎小管上皮細(xì)胞、肝臟Kupffer細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞等處均有大量腦硫脂沉積;累積在膽囊黏膜上皮細(xì)胞中的腦硫脂還可致使其發(fā)生乳頭狀瘤病變。病變組織的切片用甲酚紫或甲苯胺藍(lán)染色時(shí),可檢得呈微紅或微棕色的沉積物(對(duì)照呈藍(lán)色的細(xì)胞核即為“異染性”);電鏡檢查可見(jiàn)腦硫脂層狀沉積在溶酶體中。

 

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  • 李明秀 李明秀 副主任醫(yī)師
    第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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  • 劉黎明 劉黎明 主任醫(yī)師
    西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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