小兒腦挫裂傷

(一)發(fā)病原因
損傷多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位，以前顱窩底眶頂和顳葉前端多見(jiàn),如墜落、撞擊、打擊等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.嬰幼兒腦挫裂傷的特點(diǎn)
(1)腦白質(zhì)的廣泛裂傷：嬰幼兒腦挫裂傷常表現(xiàn)為損傷區(qū)域腦白質(zhì)的廣泛裂傷，多見(jiàn)于額葉眶區(qū)和顳葉，白質(zhì)的撕裂常常形成許多小的裂口和不規(guī)則腔隙，但出血卻很輕微。
(2)基底節(jié)區(qū)的損傷：嬰幼兒鈍性顱腦外傷可僅引起基底節(jié)區(qū)的損傷，而不伴有明顯的腦皮質(zhì)損傷，臨床上常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的偏癱。Maki等(1980)認(rèn)為主要是兒童在墜落傷時(shí)腦組織的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈外側(cè)穿支的牽拉，血管的移位將導(dǎo)致其供血的底節(jié)區(qū)的梗死出血。
(3)腦腫脹較明顯：兒童腦組織對(duì)挫傷的反應(yīng)是腦腫脹較明顯，并且腦腫脹的原因多是由于血管擴(kuò)張、腦血流增多引起，而不是因?yàn)樗[引起。
2.病理改變輕者可見(jiàn)額顳葉腦表面的淤血、水腫，軟膜下有點(diǎn)片狀出血灶，蛛網(wǎng)膜及軟膜常有裂口，腦脊液呈血性。嚴(yán)重時(shí)腦皮質(zhì)及其下的白質(zhì)挫碎、破裂，局部出血水腫，細(xì)小血管栓塞，腦組織糜爛壞死，周圍有點(diǎn)片出血灶及軟化灶，呈楔形深入腦白質(zhì)。4～5天后壞死組織液化，血細(xì)胞溶解，周圍腦組織含鐵血黃素沉著。傷后1～3周局部壞死液化區(qū)域囊變吸收，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，蛛網(wǎng)膜增厚與腦組織粘連，最后形成膠質(zhì)瘢痕。嬰幼兒腦挫裂傷早期階段可見(jiàn)損傷區(qū)域腦白質(zhì)區(qū)小的裂口伴有少量出血，裂傷通常沿腦回嵴分布，平行排列延伸到皮質(zhì)的表面，裂口內(nèi)出血很少，并不產(chǎn)生占位效應(yīng)。36h后裂口的周圍出現(xiàn)星形細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的增殖浸潤(rùn)，26天左右裂腔纖維化。

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