小兒衣原體肺炎

(一)發(fā)病原因衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae，CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原體(Chlamydia pecorum)4種。衣原體屬細(xì)菌但又有病毒特點(diǎn)，似細(xì)菌處為其具有細(xì)胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA;似病毒為只在細(xì)胞內(nèi)生長。常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP。沙眼衣原體感染是發(fā)達(dá)國家最常見的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或?qū)m頸炎、盆腔炎。受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發(fā)生結(jié)膜炎或沙眼衣原體肺炎。國外報道6個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4為CT感染，國內(nèi)研究證實CT肺炎占嬰兒肺炎的18.4%，成為嬰兒肺炎的重要病原。肺炎衣原體是1989年被正式命名的新衣原體種，人群中的感染非常普遍，可引起支氣管炎和肺炎，現(xiàn)公認(rèn)是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原體之一，近年來也發(fā)現(xiàn)可引起5歲以下嬰幼兒肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥糞、粉塵或與病鳥接觸而致病，一般可致肺炎，少數(shù)病例可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
(二)發(fā)病機(jī)制衣原體過去曾歸屬立克次體，現(xiàn)分出成為獨(dú)立一屬。衣原體寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，但不同于病毒，它具有細(xì)胞壁，含有DNA和RNA。CT是6個月以下小嬰兒肺炎的主要病原之一，多由受感染的母親通過產(chǎn)道分娩而傳染。肺炎衣原體是20世紀(jì)80年代中期發(fā)現(xiàn)的一種新的衣原體生物種，是嚴(yán)格的人類病原體，不存在動物中間宿主，主要引起人類急性呼吸道感染，尤以肺炎多見，是5歲以上小兒及成人肺炎的病原之一。鸚鵡熱衣原體主要寄生于鸚鵡及其禽類和低等哺乳動物體內(nèi)，人通過與禽類接觸或吸入鳥糞或被分泌物污染的羽毛而得病，罕見有人與人之間傳播。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播，對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發(fā)病機(jī)制及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑：
①胎兒通過母親產(chǎn)道時直接感染。
②眼部感染衣原體后通過鼻淚管侵入呼吸道。鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道后經(jīng)血侵入肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞。在單核、吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺內(nèi)引起小葉性或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎和支氣管上皮細(xì)胞脫屑和壞死。病變部位可產(chǎn)生實變和少量出血，肺間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤，肺門淋巴結(jié)可腫大。肝臟可出現(xiàn)局部壞死，脾常腫大，心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均可受累。