小兒急性中毒

(一)發(fā)病原因
毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：
1.工業(yè)性毒物 包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等。
2.農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。
3.藥物過量中毒(poisoning) 許多藥物(包括中藥)過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥，麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。
4.動(dòng)物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。
5.食物性毒物 過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。
6.植物性毒物 野蕈類，烏頭，白果等。
7.其他 強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。
此外，根據(jù)毒物的物理狀態(tài)還可分為揮發(fā)性與非揮發(fā)性毒物，根據(jù)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.毒物的作用 各種毒物進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生的毒性作用途徑、目標(biāo)、時(shí)間、范圍及強(qiáng)度各不相同。進(jìn)入途徑以胃腸道最多，其他還有呼吸道、皮膚、五官、創(chuàng)口、注射等。毒物進(jìn)入途徑取決于毒物本身特性，某些毒物僅有1～2種入侵途徑(如毒蕈)，而另一些則可有多種途徑(如有機(jī)磷農(nóng)藥)。毒物的作用部位直接影響中毒程度，當(dāng)毒物作用于氧代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等代謝關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要臟器時(shí)，可使病人很快出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至死亡。毒物進(jìn)入人體后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害作用稱為毒性，毒物的毒性越強(qiáng)，則對(duì)機(jī)體的危害越大。此外，毒物攝入劑量、毒理特性以及機(jī)體狀況和耐受性等亦與中毒程度密切相關(guān)。短時(shí)間內(nèi)攝入大量吸收率較高的毒物者通常病情較重。
2.毒物代謝 大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄、一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。藥代動(dòng)力學(xué)中的藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。此外，毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。