(一)治療
1.現(xiàn)場搶救 對(duì)于存在呼吸、心搏驟停、休克、驚厥的患兒應(yīng)首先現(xiàn)場進(jìn)行搶救，保持良好的氧供和循環(huán)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并維持生命體征穩(wěn)定，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。對(duì)存在呼吸衰竭者應(yīng)及早給予呼吸支持。血壓不穩(wěn)者給予多巴胺5～10μg/(kg·min)靜脈維持。
2.清除毒物
(1)清除尚未吸收的毒物：其目的為防止已與體表、體腔接觸，但尚未進(jìn)入體內(nèi)的毒物，以最大限度降低毒物進(jìn)入體內(nèi)的量和減輕病情。治療時(shí)應(yīng)盡可能早，并根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的脫毒方法。有毒氣體(氯氣、一氧化碳等)中毒者應(yīng)首先脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，積極吸氧，以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣。食入水溶性毒物者可用胃腸道脫毒方法，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和胃腸內(nèi)吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4～6h內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧迅速，危重病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，胃內(nèi)容物要盡量抽凈，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清晰為止。洗胃液可根據(jù)毒物種類選取。洗胃過程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和嘔吐情況，防止胃內(nèi)容物反流入肺內(nèi)引起窒息。洗胃后可隨即給患者50%硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉，加速毒物從腸道排出，或胃內(nèi)注入活性炭0.5～1g/kg吸附毒物。對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥者不宜用洗胃、催吐及導(dǎo)瀉法，以免發(fā)生消化道穿孔或窒息。近來國外文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道脫毒并不能顯著改變患者的癥狀、病程和預(yù)后。許多學(xué)者不主張采用催吐法治療小兒急性中毒。但也有人認(rèn)為食入毒物1h內(nèi)洗胃才有效。如遇皮膚接觸毒物者(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)應(yīng)立即脫去全部衣褲，以微溫清水沖洗全身，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗，一般洗5～15min。對(duì)體表不溶于水的毒物，可用適當(dāng)溶劑，例如用10%酒精或植物油沖洗酚類毒物，也可用適當(dāng)?shù)慕舛緞┘尤胨袥_洗。
洗胃液目前常用的有以下幾種：
①鞣酸溶液(2%～4%)：可沉淀阿撲嗎啡、生物堿、士的寧、鋁、鉛及銀鹽等，使殘留毒物失活。
②高錳酸鉀：系氧化劑，可與各種有機(jī)物相互作用，使巴比妥、阿片鎮(zhèn)痛藥、士的寧、毒扁豆堿、奎寧及煙堿等藥物失活。由于高錳酸鉀對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，使用時(shí)切勿將高錳酸鉀結(jié)晶直接接觸口腔及胃黏膜。其洗胃溶液濃度應(yīng)控制在1∶5000左右。
③碳酸氫鈉溶液(2%～5%)：可沉淀多種生物堿，也可結(jié)合某些重金屬及有機(jī)磷農(nóng)藥。敵百蟲(美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增強(qiáng)。
④活性炭(10%～20%)懸液：可強(qiáng)力吸附多種藥物和化學(xué)物質(zhì)，能吸附的物質(zhì)范圍較廣，能有效地阻止藥物在胃腸道中的吸收，適用于有機(jī)及無機(jī)毒物中毒，但對(duì)氟化物無效。目前國內(nèi)外大多數(shù)提倡采用此懸液進(jìn)行洗胃。文獻(xiàn)報(bào)道中毒后30min內(nèi)應(yīng)用活性炭，其毒物吸附率可達(dá)89%，而超過1h者則僅為37%。
⑤葡萄糖酸鈣溶液(1%)：可沉淀氟化物和草酸鹽，使之變?yōu)榉}和草酸鈣而失活。臨床用于氟化物或草酸鹽中毒。
⑥氧化鎂溶液(4%)：為弱堿性溶液，可中和酸性物質(zhì)，用于阿司匹林、強(qiáng)酸及草酸等中毒。
⑦米湯、稀面糊(含1%～10%淀粉)：能結(jié)合并還原碘，使之失活，用于碘中毒。操作時(shí)應(yīng)徹底洗胃，至洗出液清晰，不顯藍(lán)色為止。
⑧氯化鈉1%～2%溶液：常用于毒物不明的急性中毒。
(2)促進(jìn)毒物排泄：
①補(bǔ)液和利尿：大多毒物由腎臟排泄，積極利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情給予5%葡萄糖電解質(zhì)溶液500～1000ml(或每天10～20ml/kg)靜滴，同時(shí)靜脈注射呋塞米(速尿)每次1mg/kg。不能進(jìn)食者補(bǔ)液可按每天100～120ml/kg補(bǔ)給。經(jīng)補(bǔ)液及給利尿劑后，水溶性和與蛋白結(jié)合很弱的化合物(如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺等)較易從體內(nèi)排出。有些化合物(如巴比妥酸鹽、水楊酸鹽及異煙肼等)在堿性環(huán)境下離子化程度增加，處理時(shí)如在補(bǔ)液中適當(dāng)補(bǔ)給碳酸氫鈉以堿化尿液，可減少其在腎小管內(nèi)重吸收，提高排出率。
②透析療法(dialysis)：為中毒治療中的重要措施之一。如經(jīng)初步治療后癥狀無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，可考慮做腹膜透析或血液透析治療。
A.血液透析：對(duì)于水溶性較高和蛋白結(jié)合率不高的毒物排泄效果較好，如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、水楊酸鹽、苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、水合氯醛、海洛因、甲醇、乙醇、乙二醇、異丙醇、苯丙胺、鋰鹽、異煙肼、苯妥英鈉、鉀、鐵、鋅、銅、硼酸鹽等。脂溶性毒物及與蛋白質(zhì)結(jié)合緊密的毒物則透析效果較差，如速效巴比妥鹽類、阿米替林及地西泮等。
a.血液凈化適應(yīng)證為：急性中毒其癥狀嚴(yán)重，無相應(yīng)解毒劑，但毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析出體外;預(yù)計(jì)毒物攝入劑量很大，估計(jì)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重不良后果;發(fā)生急性腎功能衰竭。
b.血液凈化相對(duì)禁忌證為：嚴(yán)重心功能不全;有嚴(yán)重貧血，血小板減少低于50×109/L，出血傾向，或全身應(yīng)用抗凝藥物;休克雖經(jīng)治療仍不能維持收縮血壓在12kPa以上。
一般藥物及毒物中毒的透析治療應(yīng)爭取在中毒后8～16h內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)重中毒者在3h內(nèi)進(jìn)行效果更好，因?yàn)榇蠖鄶?shù)毒物的血液濃度在此時(shí)段內(nèi)濃度處于高峰階段，透析可以達(dá)到最佳效果。
B.腹膜透析：具有安全、方便、對(duì)循環(huán)影響較小等特點(diǎn)，在兒科中較血液透析應(yīng)用更廣，其應(yīng)用指征同血液透析。其透析特性與血液透析相似，但小分子物質(zhì)透析效果較血液透析略差。腹膜透析的禁忌證為：
a.腹腔感染、腸梗阻、腹膜廣泛粘連，腹壁皮膚感染。
b.嚴(yán)重呼吸衰竭。
c.腹腔手術(shù)后3天以內(nèi)。
腹膜透析方法為每次注入30～40ml/kg，保留30～45min后排出，4～8次/d，直至病情緩解。
對(duì)于中毒嚴(yán)重，毒物不能通過透析等方法得到有效排除者，早期還可采用換血或多次部分換血(每次換血量10ml/kg)的處理來達(dá)到排除體內(nèi)毒物的目的。(3)盡早使有效拮抗劑：這些藥物目前種類很有限，僅有少數(shù)有特異性拮抗劑(或解毒劑)，一些常用拮抗劑見表2。
3.對(duì)癥處理 適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免煩躁;控制驚厥;高熱者給予物理及藥物退熱;預(yù)防繼發(fā)感染;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;積極防治各重要臟器功能衰竭。腎上腺皮質(zhì)激素具有增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，改善毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體，減少細(xì)胞損害等作用，臨床用于嚴(yán)重中毒伴中毒性腦病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，中毒性肝、腎功能損害以及化學(xué)物引起的溶血性貧血等。藥物可選擇地塞米松0.5mg/kg或琥珀酰氫化可的松5～10mg/kg，1～2次/d，靜脈注射，療程3～5天。4.小兒一些常見藥物金屬化學(xué)物質(zhì)中毒的主要處理原則
(1)水楊酸鹽：以5%碳酸氫鈉或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃;5%碳酸氫鈉6ml/kg及維生素K1 10mg，1次/d，靜滴，補(bǔ)液利尿，堿化尿液。
(2)巴比妥類及苯二氮革類：1∶5000高錳酸鉀洗胃;苯甲酸鈉咖啡因(安鈉咖)6～12mg/kg，肌注;或貝美格(美解眠)1mg/kg，靜注;或納洛酮0.01mg/kg，肌注;4～6h后可重復(fù)1次，直至神志轉(zhuǎn)清。注意呼吸和循環(huán)支持。
(3)顛茄類：以1∶5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉;用毛果蕓香堿0.1～0.2mg/kg，每1～4小時(shí)皮下注射1次;或新斯的明0.02～0.04mg/kg，每3～4小時(shí)肌注1次。直至瞳孔縮小。驚厥者給予地西泮(安定)、腎上腺皮質(zhì)激素，并注意呼吸支持。
(4)氨茶堿：反復(fù)以1∶5000高錳酸鉀洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常，補(bǔ)液利尿。嚴(yán)重者可給予透析治療。
(5)麻黃堿：氯丙嗪1mg/kg，肌注或酚妥拉明每分鐘1～3μg/kg，靜脈滴注維持，血壓正常后逐步撤除。
(6)乙醇：中毒1h內(nèi)用溫開水或2%NaHCO3 洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖20～40ml/次，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補(bǔ)充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮透析治療。
(7)氯丙嗪：以1∶5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后可胃管內(nèi)注入活性炭，保暖，減少搬動(dòng)，防止直立性休克;酌情給予升壓藥(多巴胺或間羥胺)，控制驚厥，呼吸支持。重者可予透析治療。
(8)阿片：口服中毒者可予1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃;納洛酮0.01mg/kg肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復(fù)應(yīng)用;給予呼吸及生命支持;抗驚厥;防治腦水腫及肺水腫。
(9)亞硝酸鹽：中毒6h內(nèi)給予洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃內(nèi)余下毒物。1%亞甲藍(lán)以0.1～0.2ml/(kg·次)，稀釋后緩慢推注，或維生素C以0.5～1g，用葡萄糖20ml稀釋后靜注;氣促者給予吸氧。
(10)鉛中毒：急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清;及早應(yīng)用依地酸鈣鈉(EDTA)25～50mg/kg，稀釋至500ml葡萄糖液靜滴，或二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)20～30mg/kg靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個(gè)療程。
(11)汞中毒(誤食)：立即用5%活性炭懸液或2%NaHCO3 洗胃，并口服牛奶或蛋清;硫酸鎂導(dǎo)瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)0.1～0.2ml/kg肌注，1次/d。腎功能衰竭者給予透析治療。
(12)強(qiáng)酸堿類：皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃及催吐;強(qiáng)酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20ml或蛋清、豆?jié){等;強(qiáng)堿類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注。
(13)氰化物：給予吸氧及生命支持。食入者用1∶5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%雙氧水(過氧化氫)及0.5%活性炭懸液洗胃;立即吸入亞硝酸異戊酯每次0.2～0.4ml，吸30s，5min可重復(fù)1次;隨后靜注3%亞硝酸鈉6～12mg/kg，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液0.25g/kg(每藥均推注10～15min);效果不滿意時(shí)可重復(fù)使用。無硫代硫酸鈉時(shí)可用1%亞甲藍(lán)1～2mg/kg緩慢靜注代替。
5.有毒動(dòng)植物中毒
(1)蟾蜍：以1∶5000高錳酸鉀洗胃、導(dǎo)瀉(忌用油類瀉藥)，維生素C 1～2g用葡萄糖溶液稀釋后靜滴，糾正心律失常(阿托品，腎上腺素)，地塞米松0.25～0.5mg/kg，靜注;防治心源性休克。毒液接觸眼者用生理鹽水或3%硼酸液局部沖洗。
(2)毒蕈類：以1∶5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復(fù)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉;用二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)每次5mg/kg，2～3次/d，肌注;阿托品0.05mg/kg，肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，透析治療，并給予生命支持。
(3)毒蛇咬傷中毒：傷肢制動(dòng)，以減慢毒素?cái)U(kuò)散;肢體傷口的近心端2～3cm處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2min。傷口擴(kuò)創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開水或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復(fù)吸引毒液;無條件擴(kuò)創(chuàng)可用火焰燒灼傷口，破壞毒素;皮下注射多價(jià)或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥;補(bǔ)液利尿，重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒：拔除傷口內(nèi)毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應(yīng)在縛扎傷口近心端肢體，并擴(kuò)創(chuàng)排毒(同毒蛇咬傷)。擴(kuò)創(chuàng)后局部可注射3%依米丁1ml(稀釋至4～9ml)，或用蛇藥外敷;輸液利尿;重者給予腎上腺皮質(zhì)激素，防治過敏性休克及肺水腫，生命功能支持。
6.農(nóng)藥、殺鼠藥、一氧化碳中毒
(1)一氧化碳中毒：開窗通風(fēng)或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補(bǔ)充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應(yīng)及早給予高壓氧治療，并控制驚厥，提供生命支持。甘露醇0.5g/kg靜注，2～4次/d，胞磷膽堿每次0.125～0.25g，靜滴。
(2)有機(jī)磷：以2%碳酸氫鈉溶液(DDT中毒忌用)或1∶5000高錳酸鉀(馬拉硫磷中毒忌用)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。皮膚接觸者用清水或蘇打水沖洗皮膚及五官，去除衣物。阿托品0.05～0.1mg/kg，靜注，以后改0.05mg/kg，每10分鐘1次，直至瞳孔散大后改0.02～0.03mg/kg，每30分鐘1次，神志恢復(fù)后減為0.01～0.02mg/kg，每小時(shí)1次，以后根據(jù)病情逐漸延長給藥間隔，直至停用。解磷定15～30mg/kg，每4～12小時(shí)靜滴1次，或氯解磷定(氯磷定)10～15mg/kg，肌注，2～3h后可重復(fù)1次，直至血膽堿酯酶恢復(fù)正常。治療中應(yīng)注意控制驚厥并防治呼吸衰竭。
(3)鼠藥(氟乙酸鈉、氟化鈉) ：用0.2～0.5%氯化鈉洗胃，每天肌注乙酰胺0.1～0.3g/kg，分2～3次，療程1周左右。控制驚厥。
(二)預(yù)后
中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時(shí)間長短、救治是否及時(shí)和合理等因素，影響病情進(jìn)展與預(yù)后。多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時(shí)和合理救治后完全恢復(fù)。劇毒中毒可致猝死，只有少數(shù)住院的中毒患兒最后死亡。廣州市兒童醫(yī)院5年住院的中毒病死率為7.97%。并發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經(jīng)后遺癥或其他臟器功能殘障。