小兒先天性睪丸發(fā)育不全

(一)發(fā)病原因
本病征系性染色體異常，多數(shù)患者多了一個(gè)X染色體，故最常見(jiàn)的外周血白細(xì)胞染色體核型是47，XXY，或?yàn)榍逗象w47，XXY/46，XX或47，XXY/48，XXXY，甚至有更多的X染色體，如49，XXXXY?？谇火つ小體檢查陽(yáng)性者在XXY核型中占93%。
本病征的各種核型是由于細(xì)胞成熟分裂或受精卵在卵裂中發(fā)生的性染色體或性染色單體不分離的結(jié)果，從染色體基因標(biāo)記研究示卵子細(xì)胞不分離多于精子的2倍。上述性染色體畸形，以高齡婦女妊娠中機(jī)會(huì)為多，可因卵細(xì)胞的衰老、著絲點(diǎn)縱裂動(dòng)力減弱或紡錘絲迷向的緣故。有跡象示本病征中X染色體數(shù)目愈多睪丸曲細(xì)精管玻璃樣變性、間質(zhì)增生纖維化愈嚴(yán)重，智力發(fā)育亦愈受累，其機(jī)制不明。曾有學(xué)者推論X染色體的基因?qū)ΣG丸發(fā)育有不利影響，因此本病征主要病理特點(diǎn)為曲精細(xì)管發(fā)育不全、小睪丸，不能產(chǎn)生精子或精子極稀少，故不生育。間質(zhì)細(xì)胞呈腺瘤樣叢集，其細(xì)胞內(nèi)所含脂類物質(zhì)及分泌顆粒減少，有些病例有腦電圖檢查異常，提示有輕微器質(zhì)性腦功能損害，此系原發(fā)抑或繼發(fā)于內(nèi)分泌功能紊亂尚無(wú)定論。
(二)發(fā)病機(jī)制
先天性睪丸發(fā)育不全是一種先天性睪丸生精發(fā)育不全或不發(fā)育的疾病，患者常因不育或體檢外生殖器不發(fā)育而就診，然后經(jīng)染色體檢查確診。
該病不同類型的共同特征是性染色體比正常的XY多1個(gè)或1個(gè)以上的X染色體。多余的X染色體對(duì)睪丸及體征均有不良影響，尤其對(duì)體征影響更甚。X染色體越多，睪丸發(fā)育不良程度越明顯，癥狀越嚴(yán)重，智能發(fā)育越差，其他畸形也往往愈多。由于Y染色體有睪丸決定基因(TDF)，該病患者均有Y染色體，因此患者表型為男性，但超過(guò)正常的X染色體導(dǎo)致不同程度的女性化。
先天性睪丸發(fā)育不全的染色體核型較多，1987年在國(guó)內(nèi)王德芬等報(bào)道的62例中，47，XXY占71.0%，47，XXY/46，XY嵌合體占24.2%，48，XXXY及48，XXYY各約3.2%和1.6%。這些核型的形成是由于細(xì)胞成熟分裂，或受精卵在卵裂中發(fā)生的性染色體或性染色單體不分離的結(jié)果。染色體基因標(biāo)記研究提示，卵子細(xì)胞的不分離多于精子的2倍。性染色體畸變，以高齡孕婦妊娠中機(jī)會(huì)為多，可因卵細(xì)胞的衰老，著絲點(diǎn)縱裂動(dòng)力減弱或紡錘絲迷向的緣故，導(dǎo)致親代在生殖細(xì)胞形成過(guò)程中發(fā)生了性染色體不分離。有分析表明，60%的患者是由于母體染色體不分離，40%是由于父體染色體不分離所致。成熟分裂過(guò)程中染色體不分離約有83%的可能發(fā)生在第1次減數(shù)分裂，17%的可能發(fā)生在第2次減數(shù)分裂。
由于X染色體的增多，致使睪丸未發(fā)育，陰莖短小，血漿睪酮降低，F(xiàn)SH、LH升高;雄性激素分泌不足，F(xiàn)SH升高可能是因?yàn)橹С旨?xì)胞損傷，分泌抑制素減少之故。睪酮水平偏低，說(shuō)明該病患者睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮功能降低，這就必然使LH代償性升高。通過(guò)電鏡觀察，患者睪丸的間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有異常線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，這可能是干擾睪酮生物合成障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)。