新生兒先天性弓形體感染

(一)發(fā)病原因
初次感染弓形體的孕婦約半數(shù)滋養(yǎng)體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。新生兒的顯性感染多為先天性獲得。先天性弓形體病系母親在孕期感染后，弓形體經(jīng)胎盤(pán)侵犯胎兒所致。孕婦感染后雖不表現(xiàn)出明顯癥狀，卻可引起胎兒的嚴(yán)重不良后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和嚴(yán)重畸形，也可以給患兒遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，造成出生后不久死亡。
1.傳染源 凡體內(nèi)帶有弓形體的哺乳類、鳥(niǎo)類等動(dòng)物均可為傳染源，其中受感染的貓及貓科動(dòng)物為主要傳染源。
2.傳播途徑
(1)經(jīng)口感染：后天感染，主要經(jīng)口傳播，受染動(dòng)物的糞便經(jīng)口食入后，即可感染發(fā)病;此外，貓、狗、羊、雞的臟器內(nèi)幾乎都有弓形體，豬和羊肉中含有弓形蟲(chóng)包囊，食肉動(dòng)物可經(jīng)口感染。可通過(guò)生吃含有弓形蟲(chóng)包囊動(dòng)物的肉及生乳、蛋、水生食物等而感染弓形蟲(chóng)。
(2)經(jīng)胎盤(pán)傳染：初次感染弓形體的孕婦可經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒，是先天性致畸的重要傳染源。胎兒的健康在很大程度上受制于母親的生活和飲食習(xí)慣。具體地說(shuō)，喜歡或經(jīng)常吃生冷食品，包括蔬菜、水果，特別是喜吃生肉的孕婦，非常容易感染寄生蟲(chóng)比如弓形體。經(jīng)常接觸動(dòng)物，以及喝未經(jīng)高壓高溫消毒過(guò)的牛奶，也是罹患寄生蟲(chóng)疾病的危險(xiǎn)因素。
(3)其他：人與感染弓形蟲(chóng)的貓、狗等動(dòng)物接觸，手、臉被舔或咬傷時(shí)可感染。輸入含有弓形體的獻(xiàn)血員血液、腎移植后可感染弓形體。
(二)發(fā)病機(jī)制
在感染早期，弓形蟲(chóng)播散到全身器官及組織，引起相應(yīng)的病變。感染晚期，機(jī)體對(duì)弓形蟲(chóng)逐漸產(chǎn)生特異性抗體，弓形蟲(chóng)在組織內(nèi)形成包囊，原有病變也逐漸趨于靜止。弓形蟲(chóng)病的情況取決于病原體和機(jī)體相互作用的結(jié)果。入侵人體后，在部分人不產(chǎn)生癥狀，屬隱性感染，發(fā)病者僅少數(shù)。隱性感染或病變已靜止的病人，當(dāng)免疫功能低下時(shí)(或接受免疫抑制藥治療)能導(dǎo)致病變活動(dòng)。
病原體在宿主細(xì)胞內(nèi)增殖后，使細(xì)胞變性腫脹以致細(xì)胞破裂，散發(fā)出弓形體，再侵入其他細(xì)胞，如此反復(fù)引起組織器官的損害，主要表現(xiàn)是由于血管栓塞而引起壞死灶和周圍組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些是基本的病理改變。病變由滋養(yǎng)體引起，而包囊一般不引起炎癥。病變好發(fā)部位有腦、眼、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾和肌肉等處。
母親妊娠期間受弓形蟲(chóng)感染后，通過(guò)血行侵入胎盤(pán)及胎兒血循環(huán)內(nèi)，引起胎兒感染?；蛘唠[匿在慢性感染型的母親的子宮內(nèi)膜，或子宮肌層內(nèi)的蟲(chóng)體，進(jìn)入羊膜腔，隨羊水被胎兒吞飲后，而引起胎兒感染。弓形蟲(chóng)侵入胎兒體內(nèi)后，易寄生于腦細(xì)胞，及發(fā)育不成熟的幼稚細(xì)胞內(nèi)繁衍后代，損害胚胎細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育。弓形蟲(chóng)感染對(duì)胎兒危害的嚴(yán)重程度，與母親感染時(shí)期、感染蟲(chóng)株的毒力、母親抗體的形成，及抗體向胎兒移行等因素有關(guān)。在孕早、中、晚期孕婦弓形蟲(chóng)原發(fā)性感染的胎兒受染率分別為17.0%、25.0%、65.0%，胎兒損傷程度與胎齡呈相反關(guān)系，即感染越早，胎兒受損越嚴(yán)重。當(dāng)感染發(fā)生在前3個(gè)月多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。若在妊娠中期感染，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重腦、眼疾患。若在妊娠晚期感染，因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，亦可出現(xiàn)早產(chǎn)，或出生后才出現(xiàn)癥狀。由于孕早期感染弓形蟲(chóng)往往導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等結(jié)局，所以在成活的先天性弓形體病人中，其發(fā)病率在妊娠最后3個(gè)月為高，妊娠中期次之。妊娠之前已慢性感染的婦女，胎兒得病的機(jī)會(huì)較少。感染弓形蟲(chóng)的母親，一般只對(duì)一次妊娠結(jié)局產(chǎn)生作用，下一胎則正常，這可能與母親產(chǎn)生的保護(hù)抗體向胎兒移行有關(guān)。此外，弓形蟲(chóng)感染可增加妊娠合并癥。要注意的是，妊娠晚期感染后，僅有少數(shù)胎兒呈急性感染表現(xiàn)，約80%呈隱匿感染，在出生時(shí)無(wú)癥狀，而在數(shù)月、數(shù)年甚至成年時(shí)方發(fā)病。其后發(fā)病，以慢性反復(fù)發(fā)病為特點(diǎn)，主要損傷神經(jīng)系統(tǒng)和眼。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，小兒時(shí)期許多原發(fā)性腦疾病，實(shí)際上多與弓形體感染有關(guān)。出生后因體內(nèi)包囊活動(dòng)化，而不斷損傷組織細(xì)胞，可出現(xiàn)智力低下、癲癇發(fā)作、視力減退、斜視、失明等癥狀。