新生兒破傷風(fēng)
(一)發(fā)病原因 破傷風(fēng)梭狀桿菌為革蘭陽性厭氧菌,廣泛分布于土壤、塵埃和人畜糞便中。其芽孢抵抗力極強(qiáng),在無陽光照射的土壤中可幾十年不死,能耐煮沸60min、干熱150℃ 1h、5%苯酚10~15h,需高壓消毒,用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷、氣體消毒劑環(huán)氧乙炔才能將其殺滅。感染方式常為用未消毒的剪刀、線繩來斷臍、結(jié)扎臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí),破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入。新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后。傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌,僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致?。黄苽L(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素,僅次于肉毒毒素,其致死量約10~6mg/kg。 (二)發(fā)病機(jī)制 壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病。隨著毒素的釋放,產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡、溶解。破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血,附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng);也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收,通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干。此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,抗毒素也不能中和。毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸),以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化,導(dǎo)致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈地持續(xù)收縮。活動(dòng)越頻繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉,面肌痙攣而呈苦笑面容,腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后,形成角弓反張。此毒素亦可興奮交感神經(jīng),導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓、多汗等表現(xiàn)。