老年褥瘡

(一)發(fā)病原因
褥瘡是易受壓的骨突出部位受到擠壓引起局部循環(huán)障礙從而形成組織壞死。但并非受壓就可發(fā)生褥瘡，發(fā)生褥瘡的因素很多，如年齡、營養(yǎng)狀況、缺氧、失水以及因某些特殊疾病不允許改變體位等等，增加了褥瘡的發(fā)生率。褥瘡的病因有以下3類：
1.局部因素
(1)受壓：骨突出部位的組織受壓，微血管循環(huán)調(diào)節(jié)力減弱，局部毛細(xì)血管發(fā)生缺血。組織受壓愈高，形成潰瘍的時間愈短，人體如果持續(xù)受到8.0kPa的壓力，皮膚內(nèi)血流量則降至正常的33%，受壓3h以上就會產(chǎn)生組織損傷，如不解除壓力則引起褥瘡。
(2)摩擦和剪切力：老年人因皮膚生理、免疫改變，其屏障能力、血管功能減退，如移動患者身體時推、拖，使患者皮膚受到摩擦;或者使患者斜臥，局部所受的剪切力增大，則容易引起褥瘡。
(3)濕度和溫度：高溫出汗、大小便失禁，可使組織浸潤、局部皮膚變軟，輕微摩擦則加劇皮膚組織損失;另外，如熱水袋、冰袋等可影響局部代謝及組織血供，若使用不當(dāng)，將導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。
(4)皮膚皺褶：皺褶處的皮膚彈性差，皮下缺乏保護(hù)真皮內(nèi)毛細(xì)血管血流的脂肪墊，因而承受機(jī)械損傷的緩沖力減弱，往往容易形成褥瘡。
2.全身因素
(1)營養(yǎng)不良：老年人因糖尿病、多臟器功能衰退等原因出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，這種情況下易發(fā)生褥瘡。
(2)感覺低下：由于老年性癡呆、腦血管意外、截癱、神經(jīng)炎等原因所致的感覺低下，對壓迫引起的疼痛感受性降低，不能躲避壓迫，故易發(fā)生褥瘡。
(3)老化：由于年老所致皮膚、皮下組織、肌肉萎縮松弛，使組織對壓迫的緩沖能力降低，故易發(fā)生褥瘡。
3.社會因素 長期臥床的老年人以及在家庭接受治療的老年患者，由于護(hù)理者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對發(fā)生褥瘡的危險性認(rèn)識不足，護(hù)理照顧不周，發(fā)生褥瘡的為數(shù)不少。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.缺血由于局部壓力及切應(yīng)力作用，使微小動脈狹窄或閉塞，血液供應(yīng)減少或缺血，致皮膚、皮下組織缺血壞死。老年人常因皮膚皺褶增多，更易發(fā)生局部小血管閉塞。
2.損傷 由于局部切應(yīng)力、感染、撕裂、摩擦等作用，使皮膚及皮下組織破損，加上局部缺血而致褥瘡形成。
3.浸漬大、小便失禁，出汗等致局部潮濕浸漬，進(jìn)而影響血供，局部皮膚易于破損，加速褥瘡的發(fā)生。