跖管綜合征

(一)發(fā)病原因
1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實(shí)用容積減小，從而引起脛神經(jīng)卡壓。
2.跟骨及踝部骨折 如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外，跖管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。
3.慢性損傷 從事強(qiáng)體力勞動者、長跑運(yùn)動員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強(qiáng)度跖屈背伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強(qiáng)，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，跖管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高，可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經(jīng)受壓。
4.跖管內(nèi)部因素 腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。
5.其他 如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。
(二)發(fā)病機(jī)制
跖管最狹窄處在其遠(yuǎn)端，神經(jīng)分支均在此通過并穿過踇外展肌起點(diǎn)的纖維孔才進(jìn)入足都。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)孔有跟舟韌帶為其上緣，外側(cè)神經(jīng)孔的四周為跖方肌，故足外翻可牽拉支持帶和跖外展肌使跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管產(chǎn)生扭曲和卡壓，容易出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。另外，踝關(guān)節(jié)背屈或跖屈時(shí)，屈肌支持帶在跖管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動驟然增加，肌腱滑動增多、摩擦增強(qiáng)，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續(xù)增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴(yán)重，屈肌支持帶亦相應(yīng)增厚，跖管伸縮性下降，因而跖管內(nèi)壓力增高，可擠壓脛神經(jīng)，影響其血供，使神經(jīng)發(fā)生功能障礙。