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跖管綜合征別名:跗管綜合征

患者起病緩慢,多發(fā)于一側。在早期,表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感,疼痛有時向小腿放射,有時沿足弓有抽搐,久站或行走后加重,有夜間痛醒病史,多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進展,疼痛常逐步加重,進一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的,這是因為跖內側神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象,甚至有足內在肌萎縮表現(xiàn)。檢查時兩點間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù);內踝后下方的Tinel征常為陽性;將足外翻外旋時可誘發(fā)疼痛。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、EMG檢查、X線檢查及CT檢查即可成立診斷。

 

1.跖痛 這是一種癥狀診斷,多見于30歲左右的女性,以穿尖頭高跟鞋者好發(fā),最早的癥狀是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感,嚴重者疼痛可累及足趾或小腿,一般在更換鞋子后緩解,檢查時跖骨頭外有壓痛,可伴有胼胝,足趾可呈屈曲畸形。
2.糖尿病的足部表現(xiàn) 患者有糖尿病史。由于患者的小血管多受累,出現(xiàn)小血管硬化、變性,使累及的器官組織血供不足,引起神經(jīng)缺血缺氧,代謝退化。此外,由于糖尿病患者的白細胞抗感染能力減低,易引起感染。在足部表現(xiàn)為足趾缺血性疼痛,以小趾為多見,足部的振動覺、痛溫覺消失,足內在肌萎縮,近趾間關節(jié)背側(蚓狀肌)中跖趾關節(jié)跖趾屈(骨間肌)障礙,從而可形成爪狀趾畸形,嚴重者可有小趾壞死、感染。X線片可見跖部血管鈣化陰影,足部骨質溶解疏松,夏柯關節(jié)炎。
3.足部類風濕關節(jié)炎 為全身性病變的局部表現(xiàn),女性患者多見,局部表現(xiàn)為足底部痛,行走時痛重,跖趾關節(jié)最易受累。此后可侵及足的任何部位,可伴發(fā)腱鞘炎,關節(jié)周圍沿腱鞘有腫脹、疼痛。晚期可出現(xiàn)前足畸形,如尖足、足內翻、足外翻、踇外翻等。發(fā)作時ESR增快,X線片可見關節(jié)間隙狹窄、骨質疏松、關節(jié)破壞及脫位等。
4.足部痛風性關節(jié)炎 多見于男性,初發(fā)時多在第1跖趾關節(jié),發(fā)病急驟,疼痛劇烈,壓痛明顯,局部皮膚有紅腫,發(fā)作時疼痛可持續(xù)幾天到幾周,常反復發(fā)作,間歇期無任何癥狀,發(fā)作期血尿酸可增高,關節(jié)穿刺液中如找到尿酸鈣結晶可明確診斷,慢性患者X線片可見關節(jié)面附近有蟲蝕樣陰影。

 

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