血管畸形引起的吞咽困難

(一)發(fā)病原因
主動(dòng)脈弓衍化血管的異常是本病主因。
(二)發(fā)病機(jī)制
胚胎發(fā)育期的第4周，腹側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)大，稱為主動(dòng)脈囊，分出6對主動(dòng)脈弓。這6對動(dòng)脈并非同時(shí)產(chǎn)生，當(dāng)?shù)?對形成時(shí)，第1對和第2對已消失。它們的演變是：第1、第2對和第5對主動(dòng)脈弓基本上退化、消失;第3對主動(dòng)脈的根部形成將來的頸總動(dòng)脈;第4對主動(dòng)脈弓的右側(cè)形成將來的無名動(dòng)脈，左側(cè)形成將來的主動(dòng)脈弓，第6對主動(dòng)脈弓則形成將來的左、右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。若在演變過程中發(fā)生異常，就會(huì)發(fā)生各種畸形。
1.迷走右鎖骨下動(dòng)脈 當(dāng)右鎖骨下動(dòng)脈直接起自動(dòng)脈弓時(shí)，經(jīng)常自左鎖骨下動(dòng)脈起始時(shí)遠(yuǎn)端發(fā)出，成為主動(dòng)脈的第4個(gè)分支，通過食管的后面到達(dá)右側(cè)，可以壓迫氣管和食管。
2.右位主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈自左心室發(fā)出后不跨越左主支氣管，而跨越右主支氣管向后，接于降主動(dòng)脈。右位主動(dòng)脈本身與肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶共同構(gòu)成血管環(huán)，壓迫食管與氣管產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
3.雙主動(dòng)脈弓 升主動(dòng)脈發(fā)出兩個(gè)主動(dòng)脈弓，在氣管之前一個(gè)向左，一個(gè)向右，各跨越相應(yīng)的支氣管，然后轉(zhuǎn)向食管后聯(lián)合成降主動(dòng)脈，形成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)將氣管和食管包圍其中，可伴有其他先天性心臟病。