慢性自律性房性心動過速

(一)發(fā)病原因
病因尚不明確。原發(fā)性慢性自律性房性心動過速多見于嬰幼兒，常為先天性、遺傳性或解剖學(xué)因素造成;繼發(fā)性慢性自律性房性心動過速患者常有明確的引起無休止性心動過速的原因，常見者為先天性或后天獲得性心臟病、心肌炎、心包炎等或由藥物、心臟手術(shù)的瘢痕(又稱切口性無休止性心動過速)、射頻消融術(shù)的損傷引起。
(二)發(fā)病機制
慢性房性心動過速是房內(nèi)異位節(jié)律點自律性增高所致，屬于自律性房性心動過速的一種類型。慢性房性心動過速也可因房內(nèi)折返機制而發(fā)生，但較少見。
1.折返機制 電生理研究認為慢性房性心動過速是由房內(nèi)折返機制所致。當竇性心動周期進行性縮短達到臨界值時，就會造成傳導(dǎo)通道上某處的不應(yīng)期相對延長，而使某一竇性心搏落在前一個心搏的相對不應(yīng)期中，從而造成3位相復(fù)極不全而致傳導(dǎo)阻滯，即3位相傳導(dǎo)阻滯。其中包括單向阻滯和傳導(dǎo)減慢，當沖動傳導(dǎo)減慢到經(jīng)前向阻滯區(qū)返回近段共同通道時，該區(qū)已從不應(yīng)期中恢復(fù)過來的那種程度即臨界程度(是指某處的心肌細胞膜靜止電位恢復(fù)的程度)時，循環(huán)通路就形成了。由于前向傳導(dǎo)阻滯區(qū)也是傳導(dǎo)減慢區(qū)，所以當竇性周期進行性縮短達到臨界程度時，就會發(fā)生P-R間期不變的竇性心動帶起的慢性反復(fù)性心動過速。
由于竇性周期的進行性縮短，可通過精神緊張、情緒激動、突然改變體位，顯著的竇性心律不齊時，發(fā)熱或體力活動等情況下而達到。這就解釋了本病的房率和房室傳導(dǎo)極易變動。在體位變換、情緒激動、疼痛或活動時，均能使房室傳導(dǎo)阻滯減輕而室率突然加快等現(xiàn)象，也即慢性房性心動過速的反復(fù)發(fā)作性特點。
2.自律性增高機制 目前多數(shù)學(xué)者認為慢性房性心動過速是房內(nèi)異位起搏點自律性增高所致。屬于自律性房性心動過速的一種類型。