腹脹

(一)發(fā)病原因
1.胃部疾病 是引起腹脹的重要病因之一，見于慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。
2.腸道疾病 也是導(dǎo)致腹脹的重要原因，多見于急、慢性腸道感染(如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等)，吸收不良綜合征，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病，各種原因?qū)е碌谋忝氐取?br /> 3.胃腸道功能性疾病 如吞氣癥、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。
4.肝臟疾病 也是引起腹脹的重要病因，多見于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(shí)(腹脹是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀)，肝膿腫，肝癌等。
5.膽道疾病 如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。
6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。
7.腹膜疾病 如急性化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、傷寒、重型肺結(jié)核病及敗血癥等。
9.心血管疾病 見于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因 如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、結(jié)締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。
(二)發(fā)病機(jī)制
胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進(jìn)入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。
1.吞咽大量氣體 在吞氣癥或頑固性嗝逆、長期精神緊張、憂慮的患者，常因反復(fù)噯氣、惡心或吞咽唾液等而同時(shí)吞入大量的空氣。在某些病理情況下，如腸梗阻時(shí)，患者因腹痛而致腹式呼吸減弱，故使呼吸加快，大量空氣隨呼吸加快而經(jīng)口進(jìn)入胃腸道。
2.胃腸道梗阻 當(dāng)胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻、完全性或不完全性腸梗阻等)存在時(shí)，因氣體從肛門排出體外發(fā)生障礙，故導(dǎo)致氣體在胃腸道內(nèi)積聚。
3.食物發(fā)酵作用
(1)攝入大量含糖類(淀粉類)較多的食物，如山芋、土豆、紅薯、南瓜、蓮藕、玉米及豆類食物等。
(2)胃排空障礙或幽門梗阻時(shí)，食物在胃內(nèi)貯留，可使食物發(fā)生酵解而產(chǎn)氣過多。在缺乏胃酸的情況下更為顯著。
(3)膽汁、胰酶或小腸肽酶分泌不足時(shí)，可影響糖與脂肪的消化與吸收，使食物發(fā)生酵解，致產(chǎn)生大量的氣體。
4.藥物作用 服用過量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物后，可在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致腹脹。應(yīng)用大量的抗生素后，如腸道正常細(xì)菌受抑制、腸道菌群發(fā)生改變后可導(dǎo)致食物發(fā)酵而產(chǎn)氣過多。
5.幽門螺桿菌感染 胃內(nèi)感染幽門螺桿菌(Hp)后，可影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為胃排空延遲與餐后胃收縮運(yùn)動(dòng)減弱，因此，使胃腸內(nèi)氣體排泄延遲而出現(xiàn)腹脹。
6.胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)紊亂 胃腸運(yùn)動(dòng)功能通常受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(交感與副交感神經(jīng))及腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)以上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變或功能障礙時(shí)，胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)即受到影響，如帕金森病、腦干腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿能神經(jīng)，致使腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂。此外，腸道平滑肌病變(如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、進(jìn)行性肌病、淀粉樣變性等)、肌間神經(jīng)從病變(如小腸憩室病、小腸發(fā)育不良等)都能導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變等有密切關(guān)系，此外，腸平滑肌與肌間神經(jīng)叢病變時(shí)，腸黏膜吸收氣體亦明顯減少。
7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多 多見于腸壁或腸系膜血液循環(huán)有障礙者，例如腸系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同時(shí)也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。