一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見(jiàn)于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
1.病史
(1)年齡：成人腹脹多見(jiàn)于肝、膽道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚為多見(jiàn)。兒童及青少年腹脹時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)結(jié)核、B族維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。
(2)飲食：進(jìn)食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發(fā)生腹脹。
(3)既往史：應(yīng)詢問(wèn)患者既往有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史，有無(wú)結(jié)核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有無(wú)腹部手術(shù)史、外傷史等。
2.伴隨癥狀
(1)腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時(shí)應(yīng)考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等病變的可能。
(2)腹脹伴嘔吐：多見(jiàn)于幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見(jiàn)于肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時(shí)也可發(fā)生嘔吐。
(3)腹脹伴噯氣：常見(jiàn)于吞氣癥、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。
(4)腹脹伴便秘：多見(jiàn)于習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征(便秘型)、腸梗阻、左半結(jié)腸癌等。
(5)腹脹伴腹瀉：多見(jiàn)于急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。
(6)腹脹伴肛門排氣增加：多見(jiàn)于食物在腸道發(fā)酵后、結(jié)腸內(nèi)氣體過(guò)多、腸易激綜合征等。
(7)腹脹伴發(fā)熱：多見(jiàn)于傷寒、急性腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。
(8)腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動(dòng)波多見(jiàn)于腸梗阻，如胃部有振水音時(shí)，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。
(9)腹脹部位：上腹部膨脹者多見(jiàn)于萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴(kuò)張或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨脹多見(jiàn)于肝、膽道病變，肝曲綜合征等;左上腹部膨脹多見(jiàn)于胃疾病、脾曲綜合征等;左下腹膨脹多見(jiàn)于結(jié)腸脹氣(例如巨結(jié)腸);全腹部脹氣多見(jiàn)于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過(guò)多、麻痹性腸梗阻等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。

由于導(dǎo)致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別。
1.吞氣癥 患者常有精神緊張、情緒不穩(wěn)定或有憂郁的表現(xiàn)，消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆(在醫(yī)生面前噯氣更加頻繁)，患者自感噯氣后舒服，實(shí)際上是在噯氣的同時(shí)吞咽了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。行心理治療、應(yīng)用加速胃排空的藥物(多潘利酮、莫沙必利或舒麗啟能等)及抗焦慮或抗憂郁等藥物治療有效。
2.慢性萎縮炎胃炎 多見(jiàn)于中年以上患者，主要癥狀為上腹隱痛、腹脹、食欲減退及消瘦、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。
3.胃下垂 好發(fā)于瘦長(zhǎng)、無(wú)力體型者，腹壁松弛的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般于清晨起床時(shí)較輕，站立過(guò)久至下午、晚上時(shí)癥狀加重，此外，還可伴有食欲減退、惡心、噯氣、四肢無(wú)力等癥狀。X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃的位置明顯下移，胃輪廓下移至兩側(cè)髂脊連線以下，胃呈無(wú)力型，有利于胃下垂的診斷。
4.胃癌 多見(jiàn)于40歲以上的男性患者，但近年來(lái)青年人胃癌并不少見(jiàn)。主要癥狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及消瘦、貧血等，少數(shù)患者上腹部可捫及包塊。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。
5.肝硬化 腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段，除腹脹外，患者還有食欲減退、蜘蛛癥、肝掌、皮膚色素沉著、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等癥狀與體征。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，有肝功能損害，及B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的典型征象時(shí)有診斷價(jià)值。
6.慢性胰腺炎 除腹脹外，患者常有食欲減退、上腹部隱痛、腹瀉(尤脂肪瀉)、消瘦等癥狀。胰腺外分泌功能試驗(yàn)、腹部B超、CT或MRI檢查可作出診斷。
7.腸梗阻 梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗阻時(shí)，表現(xiàn)為全腹膨脹、惡心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失;機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)或呈金屬調(diào)。X線透視或腹部平片檢查腸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平則有利于診斷。
8.功能性消化不良 是常見(jiàn)的功能性疾病。消化道主要癥狀有腹脹、早飽、食欲減退、惡心、上腹部隱痛或燒灼感，少數(shù)患者還可有反酸癥狀。此外，患者還可有精神緊張、焦慮或憂郁等表現(xiàn)，X線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質(zhì)性疾病后，有利于本病的診斷。
9.腸易激綜合征(IBS) 是常見(jiàn)的腸道功能性疾病，一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便秘交替型。患者的主要癥狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、腹痛多在便后緩解，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關(guān)。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，有時(shí)見(jiàn)腸道有激惹或痙攣征象對(duì)診斷有幫助。
10.糖類消化不良 見(jiàn)于進(jìn)食大量的糖類(淀粉)的食物后，患者主要癥狀是腹脹、噯氣，肛門排出大量無(wú)明顯臭味的氣體，亦可伴有輕微腹痛、腹瀉(大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味)等癥狀。當(dāng)肛門排出大量氣體或大便后，癥狀可緩解或減輕，如再次進(jìn)食過(guò)量含糖類的食物后癥狀可復(fù)發(fā);大便常規(guī)可見(jiàn)有不消化的食物殘?jiān)?，大便呈酸性反?yīng)。X線鋇灌腸等檢查有助于診斷。