腸系膜靜脈血栓形成

(一)發(fā)病原因
引起MVT的病因較為復(fù)雜，有學(xué)者將病因分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩大類：
1.繼發(fā)性因素 MVT常繼發(fā)于以下疾?。?br /> (1)肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導(dǎo)致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時易發(fā)生血栓形成。
(2)腹腔臟器的感染：如急性闌尾炎、急性胰腺炎、小腸炎癥性病變、臟器穿孔、腹部手術(shù)后敗血癥、腹腔膿腫或盆腔膿腫等。這些炎癥性病變可直接影響腸系膜靜脈血流或者系細(xì)菌毒素及其釋放的凝血因子的作用而引起MVT。
(3)腸系膜靜脈血流變化或血管損傷：包括腹部手術(shù)、腹部外傷和放射性損傷。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后、門腔靜脈分流術(shù)后均可誘發(fā)MVT。已證實(shí)部分病人脾切除術(shù)后有血小板增多現(xiàn)象從而增加了血液的凝固性因素，血液的黏稠度也增加。
(4)腹部閉合性損傷偶可損傷腸系膜靜脈而發(fā)生MVT。
(5)血液高凝狀態(tài)：有認(rèn)為腹部惡性腫瘤如少數(shù)胰腺癌、結(jié)腸癌患者可伴有血液高凝狀態(tài)，而易發(fā)生MVT。此外，長期服用避孕藥也可引起MVT，其原因也與血流變化有關(guān)。
(6)其他少見的原因：包括充血性心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、心肌梗死和糖尿病等。
2.原發(fā)性因素 既往對無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)性腸系膜血栓形成。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，約近半數(shù)的原發(fā)性或特發(fā)性MVT患者有周圍靜脈發(fā)生血栓性靜脈炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故認(rèn)為MVT可能是血栓性靜脈炎的一個特殊類型。此外，遺傳性的高凝血狀態(tài)如缺乏C蛋白、S蛋白或抗凝血酶原Ⅲ可解釋許多原發(fā)或特發(fā)性病例。因此，對不明原因的MVT患者應(yīng)行凝血及抗凝血因子的測定，以確定MVT的發(fā)生是否系遺傳性或先天性凝血系統(tǒng)功能障礙所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
多數(shù)MVT是發(fā)生在腸系膜上靜脈所發(fā)出的分支內(nèi)，一般不發(fā)生于主干內(nèi)，而發(fā)生在腸系膜下靜脈者僅為5%～6%。MVT發(fā)生后多為節(jié)段性小腸梗死，少數(shù)為全小腸受累。大腸因經(jīng)腎靜脈、脾靜脈、奇靜脈與體循環(huán)之間有側(cè)支循環(huán)，故MVT發(fā)生后，大腸極少發(fā)生梗死。受累的腸段因血液循環(huán)受阻，腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、出血及黏膜局灶性壞死。小腸壁增厚，腸腔內(nèi)充滿暗紅色血液。受累腸段的腸系膜也明顯增厚，呈橡膠樣變。腸系膜小動脈常呈痙攣及血流緩慢表現(xiàn)但并無閉塞。