高顱壓性腦積水

(一)發(fā)病原因
最常見的原因是腦脊液在其循環(huán)通路中各部位的阻塞，而腦脊液的產(chǎn)生過多或吸收障礙則少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腦脊液循環(huán)通路的發(fā)育異常 以中腦導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖、分叉及導(dǎo)水管周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生為多見，導(dǎo)水管狹窄患者常因近端的腦積水將間腦向下壓迫使導(dǎo)水管發(fā)生彎曲，從而加重狹窄和阻塞的程度。此外，Dandy-Walker綜合征患者及Arnold-Chiari畸形患者均可有腦脊液循環(huán)通路的阻塞。腦脊液循環(huán)通路阻塞多為不全性，完全性阻塞者難以成活。
2.炎癥性粘連 腦脊液循環(huán)通路的炎癥性粘連是引起腦積水的常見原因之一。部位多見于導(dǎo)水管、枕大池、腦底部及環(huán)池，也可發(fā)生于大腦半球凸面，部分病人可伴有局部的囊腫，引起相應(yīng)的壓迫癥狀。粘連可由于腦內(nèi)出血，炎癥及外傷引起，顱內(nèi)出血可引起腦底炎癥性反應(yīng)，血液機(jī)化形成粘連或血液吸收阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，從而影響腦脊液的疏通循環(huán)及吸收。各種原因引起的顱內(nèi)炎癥，尤其是腦膜炎如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎亦易引起顱內(nèi)的粘連或阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒而引起腦積水。顱腦手術(shù)病人亦可因術(shù)后顱內(nèi)積血的吸收及炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腦積水。有些顱內(nèi)腫瘤如顱咽管瘤、膽脂瘤內(nèi)容物手術(shù)過程中外溢后的反應(yīng)而引起腦積水改變。
3.顱內(nèi)占位性病變 凡是位于腦脊液循環(huán)通路及其鄰近部位的腫瘤皆可引起腦積水，如側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤及寄生蟲性囊腫等阻塞室間孔可引起一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大;第三腦室內(nèi)的腫瘤或三腦室前后部的腫瘤如松果體腫瘤、顱咽管瘤等可壓迫第三腦室導(dǎo)致三腦室以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大;四腦室及其周圍區(qū)的腫瘤如四腦室腫瘤、小腦蚓部及半球腫瘤、腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤可壓迫阻塞四腦室或?qū)艹隹谝鹚哪X室以上部位的擴(kuò)大;其他部位病變?nèi)绨肭蚰z質(zhì)瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫亦可壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水。
4.腦脊液產(chǎn)生過多 如腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或增生，可分泌過多的腦脊液而其吸收功能并未增加而發(fā)生交通性腦積水。此外，維生素A缺乏亦可導(dǎo)致腦脊液的分泌與吸收失去平衡而引起腦積水。
5.腦脊液吸收障礙 如靜脈竇血栓形成。
6.其他發(fā)育異常 如無腦回畸形、扁平顱底、軟骨發(fā)育不全均可引起腦積水。