脊髓火器傷

(一)發(fā)病原因
由槍彈或彈片引起脊髓損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
在脊髓火器傷，子彈的致傷能力是直接由它的質(zhì)量和速度所決定(E=1/2MV2)，而相對于質(zhì)量而言，速度的作用更為明顯。致傷物在戰(zhàn)時多為高速子彈或彈片，其飛行速度大于1000m/s，而平時則以低速子彈為主。低速飛行物造成脊髓損傷相對較輕，常見的是直接撞擊、擠壓和挫裂。高速飛行物呈滾動式前進(jìn)，對組織的直接毀損更為嚴(yán)重，當(dāng)其擊中骨質(zhì)時，可使之成為繼發(fā)投射物，尤為突出的是，其在傷道內(nèi)形成的強(qiáng)大側(cè)方?jīng)_擊力，可達(dá)135kg/cm2，殃及遠(yuǎn)離傷道的脊髓。高速彈造成的脊髓損傷，甚至可以不直接擊中脊柱，在不發(fā)生脊柱骨折，穿通或者彈片存留的情況下引起脊髓挫傷。此外，特殊的受傷機(jī)制是槍彈擊中臂從神經(jīng)的瞬間撕扯脊髓的后索和側(cè)索。
根據(jù)槍傷動物的實(shí)驗結(jié)果，脊髓火器傷的病理改變?yōu)椋?br /> 1.貫通傷高能量彈丸穿過椎體或椎管時造成脊髓損傷，分為以下幾種：
(1)橫斷：致傷物貫通椎管，擊斷脊髓，或貫穿椎體后，能量傳遞到脊髓，使之?dāng)嗔?。缺損1～1.5cm，斷端不整，硬膜多有破損。斷端1～2cm范圍內(nèi)灰質(zhì)中心出血，逐漸向周圍擴(kuò)展，42h后整個斷面壞死。
(2)完全性挫裂傷：飛彈穿過椎管壁或相鄰部位，沖擊波挫傷脊髓，但其外觀尚完整，硬膜多無損，常伴有骨折。改變類似上述橫斷面，但較之更為嚴(yán)重，進(jìn)展更快。
(3)不完全挫傷：彈丸通過椎旁、椎間盤，沖擊波作用于脊髓。其外觀正常。鏡下見灰質(zhì)中多處出血灶，白質(zhì)改變不明顯，或僅有少許退變。
(4)輕度挫傷：彈道距椎管稍遠(yuǎn)(如穿過棘突)，脊髓大體無改變，鏡下見灰質(zhì)中央點(diǎn)狀出血。
2.盲管傷飛彈速度較慢時，可停留于椎管內(nèi)或椎管壁上，其脊髓損傷的程度比相同部位的貫通傷低一個級別。

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