脊髓火器傷

(一)治療
1.開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對(duì)搬運(yùn)無(wú)特殊要求。
2.優(yōu)先處理合并傷，積極抗休克治療。
3.早期全身大劑量應(yīng)用廣譜抗生素、TAT，預(yù)防感染。
4.傷后早期實(shí)行清創(chuàng)術(shù) 應(yīng)爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。原則是沿傷道消除壞死組織和可見異物、游離骨片。胸壁上傷口清創(chuàng)僅限于軟組織內(nèi)，不進(jìn)入胸腔。
5.椎板切除術(shù)的適應(yīng)證
(1)椎管內(nèi)異物、骨片壓迫脊髓或存在易引起感染因子(如子彈進(jìn)入椎管前先穿透腸管)。
(2)椎管內(nèi)有血腫壓迫脊髓。
(3)腦脊液漏嚴(yán)重。
(4)不完全損傷者在觀察過(guò)程中癥狀惡化，奎肯試驗(yàn)提示椎管內(nèi)有梗阻。一般應(yīng)另作切口。手術(shù)目的是椎管內(nèi)清創(chuàng)，去除椎管內(nèi)異物、骨片、血塊，如硬膜未破損，一般不應(yīng)切開，以免污染脊髓組織;已破損者，應(yīng)擴(kuò)大切開，探查脊髓，清除異物，碎爛的脊髓可輕輕吸除。清除后，縫合修補(bǔ)硬膜。
6.繼發(fā)于低速?gòu)椈鹌鱾募怪环€(wěn)定是很少見的，發(fā)生不穩(wěn)定的原因多數(shù)是醫(yī)源性原因引起的，常常是由于不正確或者過(guò)分追求減壓效果的多個(gè)椎板切除減壓導(dǎo)致。因此在椎板切除術(shù)前應(yīng)對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí)。
(二)預(yù)后
脊髓火器傷常伴有危及生命的內(nèi)臟損傷和休克。據(jù)英國(guó)著名的脊髓損傷專家Ludwig Guttmann統(tǒng)計(jì)，第一次世界大戰(zhàn)期間，死亡率高達(dá)70%～80%。此后由于抗休克治療的加強(qiáng)，抗生素的廣泛應(yīng)用，向后送病人條件改善及脊髓損傷中心的建立，死亡率逐漸下降，至第二次世界大戰(zhàn)后期已低于15%。

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