病毒性腦膜炎

(一)發(fā)病原因
隨著病毒學(xué)研究特別是組織細(xì)胞培養(yǎng)，血及腦脊液感染病原學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已明確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。
此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。
腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒，可在污水中較長時(shí)期生存，人類為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦進(jìn)入人體可以進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞。腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及?？刹《?ECHO virus)，此外，還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。埃可病毒可在正常糞中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來，一般并不致病，埃可病毒有30余種血清型。
(二)發(fā)病機(jī)制
病毒經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時(shí)患者可有發(fā)熱等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。
該病毒在人體內(nèi)還可導(dǎo)致心肌炎、咽炎、肋間肌痛及皮膚等器官損害。
病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對局限傾向。
腦部大體觀察一般均無特殊異常，可見腦表面血管充盈及腦水腫的表現(xiàn)。腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。病變主要在軟腦膜，可查見蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤，大腦淺層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。但深層腦及脊髓組織無炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞壞死的證據(jù)。
在有的腦炎患者，見到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對完好。此種病理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。