外傷性乳房脂肪壞死

(一)發(fā)病原因
根據(jù)致病原因，乳房外傷性脂肪壞死可分為原發(fā)性乳房脂肪壞死和繼發(fā)性乳房脂肪壞死兩類。絕大多數(shù)為原發(fā)性乳房壞死，是由于外傷造成的脂肪組織壞死或出血以后壞死，組織逐漸被纖維組織所代替。盡管半數(shù)病人無明顯的外傷史，但是一些較輕、不經(jīng)意的鈍性外傷如撞擊桌邊、臺角等也可使乳房中的脂肪組織被擠壓而發(fā)生壞死。繼發(fā)性乳房脂肪壞死，是由于繼發(fā)于某些疾病之后，如漿細胞性乳腺炎(乳房導管擴張癥)時擴張導管內(nèi)容物可經(jīng)管壁滲入到乳腺間質(zhì)內(nèi)，乳房的化膿性感染，乳房的外科手術(shù)，乳房腫瘤的出血性壞死，乳房部分切除及放療后都能引起乳房脂肪壞死。
(二)發(fā)病機制
現(xiàn)已證明，本病是外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥。是由于血液或組織中脂肪酸酶，使結(jié)節(jié)狀的脂肪發(fā)生皂化，其后出現(xiàn)無菌性壞死性炎癥等病理改變。依其病程及炎癥反應情況乳腺脂肪壞死可分為早、中、晚3期。
1.早期 為乳腺外傷后1～3周。傷處皮膚可出現(xiàn)黃色、橙色或黑褐色的瘀斑，病灶內(nèi)可有出血，脂肪組織稍變硬。這是因為乳腺外傷后，傷處因小血管破裂出血，在紅細胞分解后含鐵血黃素被游離，致使乳腺傷處皮膚出現(xiàn)黃褐色瘀斑。鏡下可見脂肪細胞混濁，即脂肪皂化及脂肪細胞壞死崩解，融合成較大的脂滴。
2.中期 約外傷后4～6周。此時脂肪組織內(nèi)形成一圓形腫塊，直徑約2～4cm，邊界不清，表面稍帶黃色，切面見油囊形成，囊大小不一，其中充滿油樣液體或暗褐色的血樣液體及壞死物質(zhì)。此期因脂肪壞死，細胞裂解，脂滴游離，鏡下可見泡沫狀噬脂肪細胞圍繞于病灶周圍，還可見異物巨細胞或包裹著針形或菱形的脂肪酸結(jié)晶體和壞死物，同時有嗜中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤;也有因壞死組織裂解產(chǎn)物的刺激，使纖維母細胞、異物巨細胞、類上皮細胞圍繞形成異物肉芽腫樣結(jié)構(gòu)。
3.晚期 約外傷后數(shù)月。此期纖維組織明顯增生，腫塊纖維樣變，呈灰黃色，為堅硬的實體物。切而為放射狀瘢痕樣組織，內(nèi)有含鐵血黃素及鈣鹽沉積。此期腫物可與皮膚粘連，使皮膚凹陷，當腫物較大、粘連較重時會使乳頭內(nèi)陷或偏斜，應注意與乳癌相鑒別。鏡下可見壞死物和炎癥區(qū)被纖維組織所取代，其間可見殘存散在變性脂肪細胞和大小不等的含有油樣物空泡及膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉著和殘存的肉芽樣結(jié)構(gòu)。
雖然病理過程可分為3期，但由于患者的外傷不明顯及病變的連續(xù)性發(fā)展，臨床上無嚴格的標準進行準確的分期。