甲狀腺結(jié)核別名：結(jié)核性甲狀腺炎
甲狀腺結(jié)核
(一)發(fā)病原因
甲狀腺結(jié)核的病原菌多為人型結(jié)核菌。甲狀腺結(jié)核可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，繼發(fā)性居多。甲狀腺結(jié)核組織的血運(yùn)豐富，淋巴稠密，組織含氧量高，一般不利于結(jié)核桿菌的生長繁殖。但也有人認(rèn)為，甲狀腺組織對(duì)結(jié)核桿菌有高度免疫性，甲狀腺膠質(zhì)對(duì)結(jié)核桿菌有拮抗作用。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有機(jī)體免疫功能降低和局部抵抗力削弱時(shí)，才會(huì)發(fā)病。
近年研究認(rèn)為，人類免疫缺陷時(shí)肺外結(jié)核的患病率明顯增加，HIV陽性病人合并結(jié)核感染時(shí)，其肺外結(jié)核的患病率可達(dá)到45%～75%。Barner認(rèn)為，有7%的全身播散性結(jié)核可累及甲狀腺。原發(fā)性甲狀腺結(jié)核，系指結(jié)核病灶局部于甲狀腺，而身體其他部位并無結(jié)核病灶。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.感染途徑 甲狀腺結(jié)核的發(fā)生，多數(shù)伴有肺結(jié)核病，但臨床上可不出現(xiàn)癥狀。其感染途徑主要由血源性感染，大都為粟粒性結(jié)核，故甲狀腺結(jié)核實(shí)為全身性結(jié)核的局部表現(xiàn)。原發(fā)性甲狀腺結(jié)核極少見。其次感染途徑是甲狀腺腺體受鄰近器官結(jié)核病灶的直接波及。再次是通過淋巴道感染，早期淋巴結(jié)核通過淋巴道至甲狀腺組織。
2.病理類型 甲狀腺結(jié)核的病理類型主要有3種：
(1)急性粟粒型：該型少見，是全身性結(jié)核血源播散的一部分，甲狀腺腺體密布大小一致、分布均勻的圓形、粟粒大小的灰白色的結(jié)核結(jié)節(jié)。
(2)干酪型：甲狀腺結(jié)核結(jié)節(jié)呈干酪樣變、壞死、形成寒性膿腫，甲狀腺組織纖維化形成膿腫壁，且可與周圍組織發(fā)生粘連，觸診時(shí)有囊性感，有時(shí)可潰破成為竇道。
(3)增生型：甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)地較硬，病變由散在的大小不一的增生性、結(jié)核肉芽腫構(gòu)成，其周圍有纖維組織增生。
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