妊娠合并宮頸癌

(一)發(fā)病原因
病因尚未完全明確，根據(jù)大量流行病學(xué)資料和相關(guān)研究認(rèn)為與以下因素相關(guān)：
1.初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目 初次性生活過(guò)早及多個(gè)性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關(guān)。初次性交年齡在16歲者，其發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性為20歲以上者的2倍;宮頸癌患者較對(duì)照組有更多的性伴侶且患病的危險(xiǎn)性直接與性伴侶數(shù)呈正相關(guān)。
2.性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良者與對(duì)照組間的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為2.27;陰道分娩次數(shù)≥4次者較≤1次者發(fā)病危險(xiǎn)性增加2倍。
3.病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險(xiǎn)因素。已證實(shí)HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關(guān)，其中高危型(HPV16、18、31、33等)主要導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅱ、Ⅲ及宮頸癌發(fā)生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌以HPV18型最常見(jiàn)。HPV16/18型感染者病變進(jìn)展危險(xiǎn)性增高。單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒、衣原體等感染與宮頸癌有較強(qiáng)的相關(guān)性，隨感染種類(lèi)增加，宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。

　　4.其他 口服避孕藥時(shí)間長(zhǎng)(≥8 年)宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。吸煙可抑制機(jī)體免疫功能，增加 感染機(jī)會(huì)，有促癌可能;男性配偶性病史、性伴侶增多及陰莖癌配偶等均可增加宮頸癌發(fā)病。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，各因素間有無(wú)協(xié)同或?qū)棺饔蒙写M(jìn)一步研究。
(二)發(fā)病機(jī)制
和非孕期一樣，妊娠合并子宮頸癌的病理類(lèi)型以鱗癌為最多見(jiàn)，其次為腺癌、腺鱗癌及黏液腺癌等。妊娠期宮頸上皮可發(fā)生不同程度的變化，如基底細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、不典型增生等，容易與原位癌相混淆。同時(shí)在妊娠期子宮內(nèi)膜腺體增生、腺體上皮增生或腺瘤樣增生，也可被誤診為腺癌。因此在做出診斷前應(yīng)特別提高警惕。根據(jù)癌細(xì)胞浸潤(rùn)的程度和非妊娠期一樣分為原位癌和浸潤(rùn)癌。
1.宮頸癌對(duì)妊娠的影響 早期宮頸癌一般不影響妊娠，中、晚期患者不利于妊娠。兩者并存時(shí)，雖然宮頸癌對(duì)妊娠子宮發(fā)育、胎位無(wú)直接影響，但宮頸癌惡病質(zhì)影響母體健康，且為了治療孕婦常常須行人工流產(chǎn)、放射治療，亦使妊娠提前終止、放棄胎兒或增加胎兒的死亡率，若宮頸癌合并妊娠因漏診而經(jīng)陰道分娩時(shí)，往往引起宮頸撕裂、大出血、感染等影響母兒生命。
2.妊娠對(duì)宮頸癌的影響 妊娠是否影響宮頸癌的生長(zhǎng)或擴(kuò)散尚存在爭(zhēng)論。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期生殖器官血運(yùn)和淋巴循環(huán)增加，加之雌激素的作用，妊娠促進(jìn)癌腫的擴(kuò)散和預(yù)后較差，宮頸癌的發(fā)生與多次妊娠及多次分娩呈正相關(guān)系。