妊娠合并宮頸癌
(一)治療
已有資料顯示,同年齡組妊娠與非妊娠的子宮頸癌患者之預(yù)后相仿。妊娠合并子宮頸癌如能得到及時(shí)診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟漕A(yù)后并不受妊娠的影響。
1.子宮頸原位癌的處理 對(duì)于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者,可行全子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù),保留一側(cè)卵巢。如孕婦年輕,要求生育,可允妊娠繼續(xù)而做密切隨訪,足月時(shí)行剖宮產(chǎn),于產(chǎn)后6~8周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差,不宜做手術(shù)時(shí),可先吸宮終止妊娠,在妊娠終止后6~8周再做腔內(nèi)放射治療。
2.子宮頸浸潤(rùn)癌的處理 妊娠合并子宮頸浸潤(rùn)癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同,主要是根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),腫瘤化療或輔助性化療,或腔內(nèi)放療加體外放療,或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于:①子宮頸癌獲確診時(shí)的臨床期別,早期子宮頸癌多采用手術(shù)治療,中、晚期者選擇放射治療;②子宮頸癌獲確診時(shí)的妊娠階段,孕早期多采用犧牲胎兒保全母體為主的治療措施,孕中期采用保胎后做腫瘤的治療的方案;③對(duì)胎兒的殷求性,對(duì)珍貴兒者可考慮保胎。
3.分娩方式的選擇 對(duì)于妊娠合并子宮頸癌分娩方式的選擇,尚存爭(zhēng)議。有些學(xué)者認(rèn)為對(duì)于瘤體不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宮頸癌孕婦,可選陰道產(chǎn)。至于陰道產(chǎn)是否會(huì)促成癌細(xì)胞的擴(kuò)散,至今未有定論,不過并無證據(jù)顯示陰道產(chǎn)會(huì)影響妊娠合并子宮頸癌患者的生存率。但陰道分娩時(shí)胎兒通過宮頸可能加速癌腫擴(kuò)散及可能引起的出血和感染,故多數(shù)學(xué)者主張采用剖宮產(chǎn)分娩方式。已有報(bào)道子宮頸癌患者陰道產(chǎn)后于會(huì)陰側(cè)切部位發(fā)生癌細(xì)胞的種植,因此對(duì)這一類做過會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)做密切的隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)切開部位有結(jié)節(jié)形成,應(yīng)立即做切除活檢,以免將腫瘤誤為膿腫處理。
(二)預(yù)后
從理論上來說,妊娠合并子宮頸癌預(yù)后較差,原因是:
1.妊娠期子宮的血液供應(yīng)和輸出皆增加。
2.雌、孕激素和人絨毛膜促性腺激素(hCG)的增加影響機(jī)體免疫狀態(tài)。
3.臨產(chǎn)時(shí)子宮頸的擴(kuò)張可引起瘤栓的播散。但大量資料表明,同年齡妊娠與非妊娠的早期(Ⅰb、Ⅱ期)子宮頸癌預(yù)后相似(75%),而晚期(Ⅲ、Ⅳ期)宮頸癌合并妊娠的5年生存率低于非妊娠者(16%對(duì)28%),故認(rèn)為妊娠期子宮頸癌如能及時(shí)診斷和正確治療并不影響預(yù)后,但值得注意的是,有資料證明盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移妊娠者較對(duì)照組高,在Ⅰb期子宮頸癌中,妊娠者與非妊娠者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為31.8%和9.4%。同時(shí),妊娠后期或產(chǎn)后宮頸癌灶的發(fā)展較快。有資料顯示,在孕晚期診斷的患者其生存率呈進(jìn)行性下降。
妊娠合并宮頸癌患者治療后的隨訪同非妊娠者宮頸癌。
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