老年人甲狀腺癌

(一)發(fā)病原因
甲狀腺癌的病因目前還不清楚，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：甲狀腺癌可能與放射線有一定關(guān)系，與甲狀腺腫、甲狀腺瘤異變有關(guān)，極少數(shù)與家族的遺傳性有關(guān)，如甲狀腺髓腺癌。
甲狀腺癌絕大部分是來(lái)自濾泡上皮，少數(shù)來(lái)自濾泡旁細(xì)胞，極少數(shù)來(lái)自甲狀腺的間質(zhì)。有原發(fā)性甲狀腺癌，也有繼發(fā)的。其病理分類如下：
1.乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，約占總數(shù)的3/4。病灶多的一側(cè)，腫瘤大小不一，一般無(wú)色膜、無(wú)痛，隨吞咽活動(dòng)差，低度惡性，預(yù)后良好。
2.濾泡狀癌 也是一種分化較好的甲狀腺癌，占10%～15%。病灶多為單個(gè)，也有多個(gè)的，腫瘤為實(shí)質(zhì)性的，有色膜的，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)緩慢，容易誤診為腺瘤，多見(jiàn)于40～60歲女性，個(gè)別的有早期血道轉(zhuǎn)移。
3.髓腺癌 是來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌，有人稱為濾泡旁細(xì)胞癌或C細(xì)胞癌，約占5%左右，腫瘤無(wú)包膜，大小不一，多為單個(gè)，是中度惡性的甲狀腺癌。
4.未分化癌 少見(jiàn)，約占5%，大多數(shù)是男性老年患者，高度惡性的甲狀腺癌，預(yù)后極差，1年內(nèi)死亡。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.人類甲狀腺癌病因仍不明，日本長(zhǎng)崎與廣島在原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)鼐用窦谞钕侔┌l(fā)病率增高。某些患者兒童時(shí)期接受過(guò)放射性治療，其甲狀腺癌發(fā)生率有所增高。X線比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物質(zhì)可引起甲狀腺細(xì)胞基因突變，并至相當(dāng)量的細(xì)胞死亡，分泌甲狀腺激素減少，興奮TSH分泌增多，可促進(jìn)細(xì)胞增殖而致癌變。
2.缺碘作用下可引起大鼠發(fā)生腫瘤，地方性甲狀腺腫大流行區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高。
3.某些致甲狀腺腫物質(zhì)，如2-乙酰氨芴可作用于甲狀腺組織，而引起甲狀腺腫瘤。
4.家族性腫瘤基因遺傳，可發(fā)生甲狀腺癌。一些家族性甲狀腺腫患者中，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌、髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及消化系統(tǒng)瘤等均可有家族發(fā)病史。
5.此外，不同種類的甲狀腺癌其病因不盡相同，如乳頭狀癌系來(lái)自濾泡細(xì)胞性癌，其發(fā)病與長(zhǎng)期的TSH作用有一定關(guān)系，但不是起原始作用，TSH僅對(duì)乳頭狀癌的生長(zhǎng)有一定影響。乳頭狀癌多見(jiàn)于碘化物豐富地區(qū)，而且與放射線作用肯定有關(guān)。