化膿性眼內(nèi)炎

(一)發(fā)病原因
化膿性眼內(nèi)炎的致病菌主要為細(xì)菌和真菌，以細(xì)菌更為常見(jiàn)。以往眼內(nèi)炎以毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和銅綠假單胞菌多見(jiàn)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于抗生素、激素和免疫抑制藥的廣泛使用、人工晶狀體植入術(shù)的普及以及實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的提高，眼內(nèi)炎致病菌的種類(lèi)變得繁多，常見(jiàn)致病菌也有了變化。一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等逐漸占據(jù)顯著地位，真菌感染也日益增多。根據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，眼內(nèi)炎玻璃體標(biāo)本共207份(眼)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的81份(陽(yáng)性率39.1%)，菌種依次為表皮葡萄球菌18眼(占22%)、真菌(主要是曲菌和白色念珠菌)12眼(15%)、鏈球菌12眼(15%)、白色葡萄球菌11眼(14%)、蠟樣芽孢桿菌10眼(12%)、金黃色葡萄球菌5眼(6%)和銅綠假單胞菌3眼(4%)。其中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等是常見(jiàn)的致病菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)致病菌侵入眼內(nèi)組織的途徑不同分為外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)。
1.外源性眼內(nèi)炎 有外傷或內(nèi)眼手術(shù)史，并且有一定的潛伏期。眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)炎占全部眼內(nèi)炎的10%～20%，其中白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 0.1%、玻璃體手術(shù)0.1%、抗青光眼手術(shù)5%～8%。病原體主要來(lái)自眼瞼和結(jié)膜囊，以革蘭陽(yáng)性球菌為主，占70%，其中表皮葡萄球菌40%、金黃色葡萄球菌20%、鏈球菌10%;穿孔傷(包括眼內(nèi)異物)后眼內(nèi)炎占全部眼內(nèi)炎的40%以上，其中細(xì)菌占74%、真菌占26%。農(nóng)業(yè)性外傷要考慮真菌感染可能。
2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎 有體表如皮膚或體內(nèi)如腦膜、心內(nèi)膜、消化道、尿道及肺部等感染性病灶，致病菌經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至眼內(nèi)，常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等敗血癥史。常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、流感嗜酸桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。大手術(shù)后、糖尿病患者、免疫功能低下和長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗生素者為眼內(nèi)炎的高危人群，尤其要警惕真菌感染。