水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎

(一)發(fā)病原因
因為帶狀皰疹的病原體與水痘病毒相同，故稱為水痘/帶狀皰疹病毒(varicella/herpes zoster virus,VZV)。二者是同一種病毒感染的不同表現(xiàn)。一種是發(fā)生于兒童的水痘，此是一種原發(fā)性感染;另一種多發(fā)生于成年人的帶狀皰疹。在原發(fā)感染后病毒可潛伏于體內(nèi)的神經(jīng)細胞，主要在感覺神經(jīng)節(jié)中，因為它是嗜神經(jīng)的單孢病毒，也是一種DNA病毒。潛伏的病毒在某些誘因激發(fā)下可引起發(fā)病。常見的誘因為全身抵抗力低下，如創(chuàng)傷、各種傳染病、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制藥、放射治療、發(fā)燒以及年老體弱者。
(二)發(fā)病機制
在兒童，當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜時，引起無癥狀的原發(fā)性病毒血癥。病毒傳播至網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞后，即在這些細胞內(nèi)繁殖，之后病毒釋放至血液，出現(xiàn)第二次病毒血癥，此時病毒在單核細胞內(nèi)復(fù)制。二次病毒血癥常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、虛弱等前驅(qū)癥狀，以后出現(xiàn)局灶性的皮膚和黏膜損害。隨著特異性細胞免疫和體液免疫的形成，病毒從血中清除，其中細胞免疫應(yīng)答尤其是α-干擾素對限制病毒感染起著重要作用。在原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染時，病毒從皮膚黏膜損害處通過感覺神經(jīng)到達相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)，病毒也可經(jīng)血液到達神經(jīng)節(jié)。在神經(jīng)節(jié)中主要潛伏于星形細胞。當(dāng)機體抵抗力降低時，水痘-帶狀皰疹病毒被激活，病毒可以沿感覺神經(jīng)逆向傳播至相應(yīng)的皮膚，引起感覺神經(jīng)纖維分布區(qū)的皮膚皰疹。雖然任何皮膚區(qū)都可受累，但三叉神經(jīng)分布區(qū)(尤其是第1支)和胸神經(jīng)節(jié)分布區(qū)(胸3～腰2)是最常受累的部位。特異性免疫應(yīng)答降低是病毒激活的一個重要因素。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥是引起免疫應(yīng)答降低的一個常見原因，由于人類免疫缺陷病毒感染能造成機體免疫功能降低，所以也是引起病毒激活的原因之一。