晶狀體相關(guān)葡萄膜炎

(一)發(fā)病原因
已經(jīng)證實(shí)是晶狀體抗原誘導(dǎo)了葡萄膜炎發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，將晶狀體抗原和佛氏完全佐劑免疫動(dòng)物后，刺破晶狀體囊膜可誘發(fā)葡萄膜炎。人類晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎多發(fā)生于眼球穿透傷或白內(nèi)障手術(shù)之后，推測(cè)晶狀體蛋白抗原大量暴露造成的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致了葡萄膜炎。最近研究發(fā)現(xiàn)，一些厭氧菌感染可能通過佐劑效應(yīng)而促進(jìn)葡萄膜炎的發(fā)生。晶狀體蛋白也可能作為單核細(xì)胞的趨化物質(zhì)，通過募集單核細(xì)胞而引起炎癥反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)晶狀體抗原誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的機(jī)制目前尚不完全清楚。過去認(rèn)為晶狀體蛋白與免疫系統(tǒng)相隔絕，最近的研究則否定了此種觀點(diǎn)，并且發(fā)現(xiàn)在體內(nèi)存在著對(duì)晶狀體蛋白的主動(dòng)免疫，但此種免疫是耐受性的，并不引起炎癥反應(yīng)。
1.晶狀體抗原耐受性的破壞 對(duì)晶狀體抗原耐受的破壞是導(dǎo)致晶狀體相關(guān)葡萄膜炎發(fā)生的關(guān)鍵。目前研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體相關(guān)葡萄膜炎患者血清中抗晶狀體抗原抗體效價(jià)增高，患者的皮膚試驗(yàn)陽性，淋巴細(xì)胞對(duì)晶狀體抗原有活躍的增殖反應(yīng)，一些患者發(fā)生了雙側(cè)的晶狀體過敏性眼內(nèi)炎，這些都說明對(duì)晶狀體抗原的自身免疫反應(yīng)是晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的一個(gè)重要原因。
2.感染所起的作用 感染或?qū)Ω腥镜拿庖呖梢砸鹁铙w相關(guān)葡萄膜炎。本世紀(jì)初的觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的患者往往有明顯化膿性感染。5%的晶狀體過敏性眼內(nèi)炎伴有明顯的細(xì)菌感染，一些可疑晶狀體相關(guān)葡萄膜炎還可伴有厭氧菌感染(如痤瘡丙酸桿菌感染)。有人認(rèn)為此種厭氧菌可能起著佐劑的作用，導(dǎo)致免疫耐受性的破壞和抗晶狀體蛋白自身免疫反應(yīng)的形成。實(shí)際上用此厭氧菌與外源性晶狀體蛋白免疫大鼠可以獲得與弗氏完全佐劑相似的效果。感染所致的T細(xì)胞免疫反應(yīng)也可能間接地影響了殘余的晶狀體成分，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。另有實(shí)驗(yàn)表明，將金黃色葡萄球菌注射至大鼠前房內(nèi)，同時(shí)造成晶狀體損傷，可以引起類似晶狀體過敏性眼內(nèi)炎的表現(xiàn)，但此時(shí)房水中的細(xì)菌已被清除。這些均表明感染在晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的發(fā)生中起一定作用。
3.晶狀體蛋白毒性的作用 晶狀體蛋白的毒性在晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的發(fā)生中也起著一定作用。一些學(xué)者提出了晶狀體毒性引起晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的觀點(diǎn)，所謂的毒性是指在無預(yù)先存在的免疫或外傷情況下可以直接引發(fā)炎癥的能力。根據(jù)這一定義，晶狀體蛋白可以通過以下幾種機(jī)制誘發(fā)炎癥：①晶狀體蛋白或其分解產(chǎn)物可以作為單核細(xì)胞的趨化物質(zhì)，使炎癥細(xì)胞到達(dá)局部;②細(xì)胞外基質(zhì)是細(xì)胞、細(xì)胞因子、生長因子及其他生物反應(yīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的貯存器，殘存的晶狀體蛋白可能起到此種作用，以“吸納”細(xì)胞因子，從而引起炎癥;③細(xì)菌的毒素可能有助于晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的發(fā)生。已有證據(jù)表明細(xì)菌脂多糖在大鼠或兔可以加劇或誘發(fā)晶狀體相關(guān)葡萄膜炎，在術(shù)中進(jìn)入眼內(nèi)的細(xì)菌可能隱藏于殘存的晶狀體蛋白中，從而引起晶狀體相關(guān)葡萄膜炎。