晶狀體相關(guān)葡萄膜炎別名:晶狀體毒性葡萄膜炎
臨床上晶狀體相關(guān)葡萄膜炎可表現(xiàn)為3種類型:全葡萄膜炎或眼內(nèi)炎、慢性眼前段炎癥和雙側(cè)的慢性炎癥。
1.全葡萄膜炎或眼內(nèi)炎 患者往往有近期白內(nèi)障手術(shù)史或穿通性眼外傷病史,個(gè)別患者的炎癥可在術(shù)后數(shù)個(gè)月才發(fā)生,手術(shù)中可能有晶狀體物質(zhì)進(jìn)入玻璃體的病史。具有嚴(yán)重炎癥的患者可有眼痛、視力下降或嚴(yán)重下降、睫狀充血或混合充血、前房中大量炎癥細(xì)胞、顯著的前房閃輝和纖維素樣滲出,甚至出現(xiàn)前房積膿,有時(shí)可出現(xiàn)假性前房積膿(大量白細(xì)胞與晶狀體物質(zhì)混雜在一起),玻璃體可有炎癥細(xì)胞和混濁,眼底不可視及。此類炎癥雖然可累及眼后段,但通常主要位于眼前段。此種炎癥不易與感染性眼內(nèi)炎相區(qū)別,如無(wú)適當(dāng)治療,炎癥將會(huì)迅速加重。
2.慢性眼前段炎癥 多表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥,出現(xiàn)羊脂狀KP、虹膜后粘連、前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞。局部使用糖皮質(zhì)激素可以使炎癥減輕,但只要?dú)堄嗑铙w物質(zhì)不被吸收或不被清除,這種炎癥即難以完全消失,如果沒(méi)有給予正確的治療,最終可能出現(xiàn)諸如虹膜新生血管和睫狀膜形成之類的修復(fù)性反應(yīng)。此種炎癥與其他類型的前葡萄膜炎不易鑒別。
3.雙側(cè)的慢性炎癥 此種類型較為少見,表現(xiàn)為雙側(cè)的長(zhǎng)期輕度的前葡萄膜炎,如出現(xiàn)KP、輕度前房閃輝、少量前房炎癥細(xì)胞等。
葡萄膜炎易于診斷,但要確定出晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎有時(shí)較為困難。雖然眼球穿透?jìng)?、白?nèi)障手術(shù)史對(duì)診斷有一定幫助,但確定診斷往往需要進(jìn)行組織學(xué)檢查。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有殘存的晶狀體碎片,房水或玻璃體細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)有助于排除感染性眼內(nèi)炎。
晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎應(yīng)與眼球穿透?jìng)蠡虬變?nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎、交感性眼炎、特發(fā)性葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎、結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎等相鑒別。
1.眼球穿透?jìng)蠡虬變?nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎 有2種類型,一種為急性術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎,常發(fā)生于術(shù)(傷)后2~7天,表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、角膜水腫及浸潤(rùn)、前房?jī)?nèi)有大量炎癥細(xì)胞、前房積膿或纖維素性滲出、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜壞死等;另一種類型為遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎,發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后或眼球穿透?jìng)髷?shù)周或數(shù)月,癥狀較輕,可有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等,可出現(xiàn)羊脂狀KP、前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞。根據(jù)上述表現(xiàn),外傷后或術(shù)后急性眼內(nèi)炎一般不難與晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎相鑒別,但遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎則易于與晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎相混淆。鑒別的要點(diǎn)為遲發(fā)型術(shù)(傷)后眼內(nèi)炎可出現(xiàn)人工晶狀體表面肉芽腫性沉積物、晶狀體囊袋內(nèi)奶油色斑,甚至囊袋內(nèi)積膿,組織學(xué)檢查和眼內(nèi)標(biāo)本培養(yǎng)可確定診斷。
2.晶狀體相關(guān)的雙側(cè)葡萄膜炎 主要發(fā)生于白內(nèi)障摘除術(shù)后及損傷晶狀體的眼球穿透?jìng)?,雙眼先后發(fā)病,主要表現(xiàn)為輕度至中度的前葡萄膜炎,偶爾引起中間葡萄膜炎和眼后段受累,玻璃體和前房炎癥細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞,清除晶狀體物質(zhì)后炎癥不再?gòu)?fù)發(fā)。
3.交感性眼炎 發(fā)生于各種眼球穿透?jìng)蛢?nèi)眼術(shù)后,雙眼常同時(shí)發(fā)病或間隔時(shí)間短,主要表現(xiàn)為全葡萄膜炎,也可表現(xiàn)為后葡萄膜炎或前葡萄膜炎,可引起脈絡(luò)膜增厚、漿液性視網(wǎng)膜脫離,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)、晚霞狀眼底改變,玻璃體和房水中的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞。根據(jù)上述特點(diǎn),一般可以將它們區(qū)別開來(lái)。
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