高血壓病視網(wǎng)膜病變別名：高血壓視網(wǎng)膜病變
高血壓病視網(wǎng)膜病變
(一)發(fā)病原因
動(dòng)脈壓升高，是高血壓病主要的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。全身小動(dòng)脈狹窄，又是高血壓病動(dòng)脈壓升高的基本因素。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為全身惟一能在活體上直接觀察到的小動(dòng)脈。因此，在高血壓病經(jīng)過中的眼底情況，常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的受害程度，對高血壓病的診斷及預(yù)后有著重要意義。
(二)發(fā)病機(jī)制
在高血壓的急劇上升時(shí)，經(jīng)一種肌原性自我調(diào)節(jié)機(jī)制，刺激視網(wǎng)膜肌性動(dòng)脈的血管張力。如血壓持續(xù)升高，血管張力更為增加，且視網(wǎng)膜血管的管腔減小，發(fā)生血-視網(wǎng)膜屏障破壞，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的滲出期。在實(shí)驗(yàn)性高血壓用辣根過氧化酶示蹤技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)位于視網(wǎng)膜色素上皮的外血-視網(wǎng)膜屏障和位于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)的內(nèi)層視網(wǎng)膜血管，兩者都有破壞。
與血管壁破壞的同時(shí)發(fā)生血流降低和缺血。棉絮狀斑的出現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血的體征之一，棉絮狀斑是神經(jīng)纖維層內(nèi)軸漿成分的積聚，由缺血區(qū)內(nèi)軸突近端和遠(yuǎn)端中的線粒體、板層性致密小體和軸漿基質(zhì)組成。
當(dāng)血壓輕度升高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈中層膜發(fā)生中度增生。如果高血壓持續(xù)一段時(shí)間，視網(wǎng)膜血管發(fā)生透明性退變伴管壁肌細(xì)胞缺失，這些血管將呈現(xiàn)自我調(diào)節(jié)機(jī)制降低。血管壁破壞的患者可發(fā)生血栓形成，促進(jìn)缺血的過程。在慢性修復(fù)期，血管重新恢復(fù)，無灌注的動(dòng)脈再管道化，毛細(xì)血管重新開放，且在它們形成側(cè)支時(shí)可出現(xiàn)平滑肌外膜圍繞毛細(xì)血管。但即使有這些血管的復(fù)原，常不能恢復(fù)原來梗死的視網(wǎng)膜的視覺功能。
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