1.感染 最常見(jiàn)，也是晚期死亡的主要原因。所有的火器傷的傷道都是感染的，因?yàn)橥渡湮锎┩附M織時(shí)，可將污物帶入傷口內(nèi)。此外肝創(chuàng)面出血、漏膽、肝壞死、空腔臟器合并傷均可導(dǎo)致感染。感染類型一般分為膈下膿腫、肝內(nèi)膿腫、盆腔膿腫、切口化膿、胸腔膿腫或全身其他部位膿腫。肝臟血供豐富，一旦感染病人迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、貧血、低蛋白血癥等。嚴(yán)重的感染將導(dǎo)致敗血癥、休克。因此處理肝外傷時(shí)一定要放置引流管并保持其通暢，防止?jié)B液在肝下積聚。發(fā)生肝內(nèi)、膈下、盆腔膿腫時(shí)，應(yīng)用BUS、CT等檢查定位，行穿刺引流，必要時(shí)及時(shí)切開(kāi)引流。
2.膽漏 常見(jiàn)并發(fā)癥。引起原因?yàn)椋焊蝿?chuàng)傷時(shí)肝創(chuàng)面較大的膽管分支縫扎不完全，壞死的肝組織清除不完全，液化破潰而致肝管分支破潰?？p合傷口時(shí)將引流肝段的膽管結(jié)扎，致使膽管的末梢壓力增高，再加上感染破潰，從而膽汁外溢。若未建立有效的引流，往往發(fā)生膽汁性腹膜炎，重者休克死亡。小的膽漏經(jīng)短時(shí)間的引流可治愈，但大的膽漏則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，少數(shù)需要再次手術(shù)。已形成竇道者可經(jīng)竇道置入一引流管，3～6個(gè)月后行造影檢查后再確定治療方案。
3.再出血 是肝外傷早期死亡的主要原因。早期出血多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。后期出血多發(fā)生在傷后數(shù)天、十?dāng)?shù)天，為繼發(fā)性出血。多與失活的肝組織壞死脫落有關(guān)。此外肝損傷時(shí)輸入大量的庫(kù)血，肝損傷后肝功能下降，凝血機(jī)制障礙，也是導(dǎo)致術(shù)后出血的一個(gè)重要原因。因此手術(shù)時(shí)盡可能止血徹底，并充分引流。輸血時(shí)盡量用鮮血，必要時(shí)應(yīng)用血小板、凝血因子等。一旦發(fā)生繼發(fā)性出血，常常需再次手術(shù)行肝動(dòng)脈結(jié)扎或填塞壓迫止血。
4.外傷性膽道出血 可在術(shù)后早期發(fā)生，也可在數(shù)周、數(shù)月后發(fā)生。出血多源于中央型肝破裂、肝內(nèi)血腫感染后破潰至肝內(nèi)膽管而引起膽道出血。表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹部絞痛。治療方法主要為手術(shù)，采用血腫切開(kāi)止血、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或肝葉切除術(shù)，并行膽總管T形管引流術(shù)。
5.多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征(MODS) 多因損傷嚴(yán)重，大量出血，嚴(yán)重休克合并感染引起，主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭(ARF)、呼吸窘迫綜合征(ARDS)、應(yīng)激性潰瘍。因此在處理肝損傷時(shí)，及時(shí)抗休克，糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡，防治感染對(duì)預(yù)防MODS十分重要。