經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術概述

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影(PTC)是目前診斷和治療肝膽系統(tǒng)疾病的較為先進的方法。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關疾病 膽道華支睪吸蟲病 黃疸 膽石性腸絞塞綜合征 膽汁性肝硬化
• 相關癥狀 膽道梗阻

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術正常值

• 梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術臨床意義

• 異常結果：梗阻部位以上的淤積膽汁沒有引流出體外。 　
  需要檢查人群：梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術檢查方法

• 首先在超聲引導下經(jīng)皮膚穿刺肝內膽道成功后，在X線透視下注入造影劑造影，顯示膽道情況，根據(jù)膽道梗阻情況選擇放置外引流管，將梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外，同時結合經(jīng)皮胃造瘺術將引流出的膽汁回輸至胃內，即減輕了病人的黃疸癥狀，又恢復了消化道對膽汁的生理需要。此外病人穿刺造影成功后，可根據(jù)情況在狹窄處放置膽道金屬支架進行內引流，恢復局部膽道的通暢性，最大限度的恢復膽道生理情況。還可以在導絲引導下放置內外引流管，將狹窄近端淤積的膽汁引流至腸腔，可達到局部放置支架的效果。 

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術注意事項

• 不適宜人群：凝血機制有嚴重障礙；嚴重的急性化膿性梗阻性膽管炎；肝、腎功能很差；病人年齡過大，全身條件差者應填重；碘過敏。 　
  檢查前禁忌：　
  (1) 造影前一日晚清潔灌腸，并給鎮(zhèn)靜劑。 　
  (2) 造影前一小時給鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免引起俄狄括約肌痙攣而混淆診斷。 　
  (3) 作碘過敏試驗。 　
  檢查時禁忌：　
  (1) 避免注入造影劑時造成膽道高壓因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔，造成局部膽汁性腹膜炎。故當穿刺針進入膽管抽得膽汁，應盡量抽棄膽汁以達減壓。若有測壓設備，注入造影劑不應超過抽棄的膽汁量，并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入，造影后也應盡量抽出膽汁，即使有膽血瘺，膽汁入血也較少。 　
  (2) 針道膽血瘺的防治穿刺進入較大管腔時，常有明顯的空虛感，應即時抽吸，易吸出血液者證明針尖在血管中，應即退針，針已穿過血管再入膽管時，不應從原針道作PTCD，應另行穿刺。 　
  (3) 避免粘稠膽汁對造影的影響膽道梗阻和感染時，膽汁粘度增加，不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診，可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋，再予抽棄、稀釋，多次反復，至膽汁顏色減淡后，換注造影劑造影。若不能抽出膽汁，或不能稀釋，則不宜即時造影，可插入引流管3-5日后，膽汁稀釋時再造影。 　
  (4) 注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度造影劑過濃，可掩蓋小結石；過淡時，顯示不清，均可誤診。