眾所周知，在甲狀腺切除術(shù)中，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)的神經(jīng)是喉返神經(jīng)（RLN）。因?yàn)橐坏┬g(shù)中損傷了RLN，則可能出現(xiàn)聲嘶等發(fā)音障礙情況，且較難恢復(fù)正常。那么，如果術(shù)中萬分小心，避免傷及RLN，是不是就不會出現(xiàn)上述癥狀了呢？
答案是否定的。據(jù)報(bào)道，在所有行甲狀腺切除術(shù)且術(shù)中未傷及喉返神經(jīng)的患者里，仍有80%的患者出現(xiàn)聲音改變。
那么問題來了：導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)后發(fā)音障礙的因素到底還有哪些？
JamesC.Lee等近期在Surgery上發(fā)表了一篇文章，對甲狀腺切除術(shù)后發(fā)音障礙的相關(guān)因素進(jìn)行了量化研究，結(jié)果認(rèn)為：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音障礙的程度與RLN術(shù)中腫脹程度有關(guān)，也與手術(shù)切除甲狀腺的程度有關(guān)。
這是一項(xiàng)源自澳大利亞的前瞻性臨床研究，研究人員在為期12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，篩選納入在其醫(yī)院行甲狀腺全切術(shù)或偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)的患者。排除了近期行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。
所有患者術(shù)前、術(shù)后均行喉鏡檢查，主要目的是評估聲帶功能、判斷術(shù)后是否出現(xiàn)了RLN麻痹。
研究重點(diǎn)為發(fā)音評估，包括兩方面，主觀評估和客觀評估。前者通過嗓音障礙指數(shù)（VDI，或VHI）評估，后者采用發(fā)聲障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（DSI）評估。最后，由語言病理學(xué)家將以上兩方面的評分錄入評分系統(tǒng)，并進(jìn)行分析。
注：VDI是自我評估量表，評分范圍0～40，分越高嗓音越差；DSI是客觀定量評估，評分+5為正常，分越低發(fā)音障礙越嚴(yán)重，評分-5為最差。
以上評估時(shí)間包括：術(shù)前6周、術(shù)后1天，隨訪評估時(shí)間為術(shù)后6～12個(gè)月。
所有患者予常規(guī)方法施行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松8mg，術(shù)中用分別率0.1mm的游標(biāo)卡尺測定RLN直徑兩次（分別在剛識別出RLN時(shí)和剛完成腺葉切除術(shù)時(shí)測定）。所有患者均常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)電生理檢測儀器輔助手術(shù)。
最終共有62例患者完成整個(gè)研究，平均年齡約48歲，其中女性53例，男性9例。有37（60%）例行甲狀腺全切除術(shù)，25（40%）例行偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)。一共有4（6.5%）例患者術(shù)后出現(xiàn)RLN麻痹。令人欣慰的是，這4例患者的RLN麻痹癥狀均為短暫出現(xiàn)，沒有一例發(fā)生永久性RLN麻痹。
總體來看，患者VDI主觀評估及DSI客觀評分結(jié)果極其相似：
首先，VDI由術(shù)前的4.2分增加到術(shù)后的9.4分，DSI由術(shù)前的3.9分降低到術(shù)后的2.8分，說明行甲狀腺切除術(shù)后嗓音質(zhì)量有顯著下降；
其次，術(shù)后出現(xiàn)RLN麻痹的4例患者其術(shù)后VDI顯著高于其他患者；類似的，前者DSI顯著低于后者。
亞組分析可見：
無論是行甲狀腺全切除術(shù)者，還是行偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)患者，其術(shù)后VDI評分均顯著下降，即兩種手術(shù)方式均導(dǎo)致患者主觀感覺上的嗓音質(zhì)量下降。
然而，DSI評分結(jié)果顯示，僅有行甲狀腺全切除術(shù)的患者表現(xiàn)為術(shù)后嗓音質(zhì)量顯著下降。
隨訪結(jié)果顯示，在術(shù)后6～12月，所有患者VDI和DSI均恢復(fù)到術(shù)前水平。
另外，術(shù)中測量RLN直徑發(fā)現(xiàn)，所有患者RLN均發(fā)生顯著腫脹，直徑平均增加約0.58mm。進(jìn)一步行皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于行偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)的患者，其RLN腫脹程度與其DSI評分反映出的嗓音障礙程度呈顯著正相關(guān)，即RLN腫脹越嚴(yán)重，其DSI評分越低，說明嗓音障礙越嚴(yán)重。然而，這一現(xiàn)象并未出現(xiàn)在行甲狀腺全切除術(shù)的患者身上。
鑒于以上結(jié)果，作者總結(jié)了以下幾個(gè)觀點(diǎn)：
1.即便術(shù)中未損傷到RLN，做到了RLN功能上完整，甲狀腺切除術(shù)后患者依然可能出現(xiàn)嗓音質(zhì)量變差。
2.其影響因素是多方面的，本研究提示手術(shù)切除甲狀腺的程度、RLN腫脹程度可能與發(fā)音障礙嚴(yán)重程度有關(guān)。
3.此種類型的甲狀腺術(shù)后發(fā)音障礙，大多數(shù)都能自發(fā)恢復(fù)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17.5適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥141.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥235用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥231.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21
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